Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, powszechnie nazywane CPAP, to rodzaj wspomagania oddechowego lub wentylacji mechanicznej, stosowanej u pacjentów dorosłych i pediatrycznych. U wcześniaków CPAP jest podawany przez zestaw końcówek do nosa lub przez małą maskę dopasowaną do noska dziecka.
Podobnie jak kaniula nosowa , CPAP stosuje się do dostarczania stałego ciśnienia powietrza do nosa dziecka, co pomaga pęcherzykom płucnym pozostać otwarte i pomaga zapobiegać bezdechowi.
CPAP może dostarczać więcej ciśnienia niż kaniula nosowa, dlatego jest często stosowany u niemowląt, które same oddychają wystarczająco dobrze, że nie potrzebują mechanicznej wentylacji, ale potrzebują więcej wsparcia niż kaniule. CPAP może być również stosowany do dostarczania wyższych stężeń tlenu wcześniakom, które mają problemy z utrzymaniem dobrego poziomu tlenu we krwi.
Jak CPAP haczy się z nosem
W przypadku niemowląt, CPAP stosuje się za pomocą kaniuli binasal (ząbki nosowe), pojedynczej kaniuli nosogardła lub miękkiej maski nosowej. Spośród tych metod, wielu klinicystów preferuje krótkie zęby binasalne. Ostatnio naukowcy eksperymentowali z użyciem kasku do podawania CPAP.
Odporność na CPAP
CPAP może składać się z następujących mierników oporu:
- Uszczelnienie podwodne
- Opór przepływu podczas odwracania przepływu płynu podczas wydechu
- Elektroniczna kontrola sprzężenia zwrotnego
Dyskusyjne jest, która forma oporu ułatwia oddychanie niemowlęciu.
Systemy o zmiennym przepływie i systemy ciągłego przepływu
Komercyjne CPAP można podzielić na dwa typy: systemy o zmiennym przepływie i systemy ciągłego przepływu.
- Systemy o zmiennym przepływie : systemy o zmiennym przepływie ustawiają poziom CPAP za pomocą szybkich korekt prędkości przepływu. Ciśnienie wytwarzane przez systemy o zmiennym przepływie mierzy się za pomocą manometru podłączonego do alarmu.
- Systemy ciągłego przepływu : Systemy ciągłego przepływu dostosowują poziom CPAP za pomocą zaworu w obwodzie wydechowym w celu modulowania oporu lub umieszczania przewodów wydechowych pod wodą. Oba te systemy wymagają wysokich współczynników stałego przepływu, aby dopasować szczytowy przepływ wdechowy niemowlęcia.
Należy zauważyć, że proste systemy o dużym przepływie mają wątpliwą skuteczność, a zmiany ciśnienia przy użyciu tych prostych systemów są słabo kontrolowane.
Jaki rodzaj CPAP jest najlepszy?
Musimy jeszcze dokładnie wyjaśnić "najlepszą" drogę podawania CPAP. Innymi słowy, nie ma żadnych istotnych dowodów przemawiających za wykorzystaniem specyficznego interfejsu nosowego lub systemu przepływu. Jednak systemy pęcherzykowe (rodzaj systemu ciągłego przepływu) mogą być lepsze niż systemy Infant Flow (rodzaj systemu o zmiennym przepływie) podczas leczenia niemowląt z zespołem zaburzeń oddechowych (RDS). Konkretnie, niektóre badania sugerują, że dzieci z RDS umieszczonymi na systemach bąbelkowych potrzebowały mniej czasu na CPAP i były bardziej prawdopodobne, że zostaną z powodzeniem ekstubowane. (Ekstubacja jest medycznym żargonem oznaczającym usunięcie rurki, w tym przypadku usunięcie rurki CPAP i interfejsu.) Inne badania również sugerują, że systemy pęcherzyków powodują lepsze natlenienie.
Kiedy stosuje się CPAP u niemowląt?
CPAP u niemowląt stosuje się głównie w leczeniu zespołu zaburzeń oddechowych (RDS).
Zespół niewydolności oddechowej pojawia się, gdy dziecko rodzi się przedwcześnie, a jej płuca jeszcze się nie rozwinęły. Płuca tych niemowląt wykazują niedobór środka powierzchniowo czynnego, śliskiej substancji, która zmniejsza napięcie powierzchniowe w płucach i umożliwia oddychanie.
> Źródła:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Randomizowane badanie porównujące skuteczność bąbelków i respiratora CPAP w nosie po bardzo niskiej masie urodzeniowej Noworodek z zaburzeniami oddychania. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10,7860 / JCDR / 2016 / 20584.8572.
> Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bubble-CPAP vs. respirator-CPAP u wcześniaków z zaburzeniami oddechowymi. Irański dziennik pediatryczny . 2011; 21 (2): 151-158.
> Komitet ds. Płodu i noworodka. Wsparcie oddechowe u wcześniaków w momencie narodzin. Pediatria . 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10.1542 / peds.2013-3442.