W dramatycznym odwróceniu, NIH mówi, że niemowlęta powinny teraz spożywać białko z orzeszków ziemnych
Do 2008 r. Eksperci zalecali, aby dzieci, u których występuje wysokie ryzyko alergii na orzeszki ziemne, najlepiej unikać żywności zawierającej orzeszki ziemne do co najmniej trzech lat. Ponadto zaleca się matkom takich dzieci unikanie orzeszków ziemnych podczas ciąży i laktacji. Te zalecenia wydają się mieć sens. Przecież nie chcesz karmić białka z orzeszków ziemnych dziecku, które może wtedy rozwinąć zagrażającą życiu anafilaksję, ciężką reakcję alergiczną, która atakuje wiele narządów i może szybko zamknąć drogi oddechowe, jeśli nie zostanie natychmiast leczona.
Całkowicie odwrócone w oparciu o badania, w 2017 r. Eksperci zalecili, aby niemowlęta z wysokim ryzykiem rozwoju alergii na orzeszki ziemne były karmione produktami zawierającymi orzeszki ziemne już w wieku czterech do sześciu miesięcy. Wygląda na to, że doustne narażenie na orzeszki ziemne u tych dzieci nie wywołuje reakcji zagrażającej życiu, ale znieczula je na orzeszki ziemne. Innymi słowy, poprzez spożywanie produktów z orzeszków ziemnych w młodym wieku, dzieci z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne stają się tolerancyjne .
Zanim zaczniemy, wyjaśnijmy kilka punktów. Po pierwsze, niemowlęta nie powinny być karmione pełnymi orzeszkami ziemnymi lub całym masłem orzechowym, które stanowią zagrożenie zadławienia, a zamiast tego powinny być karmione produktami zawierającymi orzechy arachidowe, takimi jak rozgotowane masło orzechowe lub orzeszki ziemne. Po drugie, zanim jakiekolwiek dziecko zostanie nakarmione produktami z orzeszków ziemnych, musi najpierw być gotowy do rozwoju i być w stanie konsumować stałe pokarmy.
Orzechowe alergie na wzrost
W artykule opublikowanym w 2010 roku w "Journal of Allergy and Clinical Immunology" naukowcy odkryli, że rozpowszechnienie alergii na orzeszki ziemne wśród amerykańskich dzieci wzrosło z 0,4 procent w 1997 r. Do 1,4 procent w 2008 r., Liczba reprezentująca miliony dzieci.
Warto zauważyć, że podobne wysokie częstotliwości zostały ostatnio udokumentowane również w innych krajach, w tym w Kanadzie, Wielkiej Brytanii i Australii.
Wydaje się, że zwiększona częstość występowania alergii na orzeszki ziemne nie ma nic wspólnego z dostępnością orzeszków ziemnych, która pozostaje stała w ciągu ostatnich 40 lat.
Według naukowców:
"Hipotezy dotyczące przyczyn zwiększonej liczby alergii na orzeszki ziemne u dzieci obejmują zwiększoną alergogenność prażonych form orzeszków ziemnych, wczesne wprowadzenie orzeszków ziemnych, gdy układ odpornościowy jest niedojrzały, opóźnienie wprowadzenia orzeszków ziemnych do diety oraz narażenie środowiska na orzeszki ziemne bez połknięcia . "
Badanie LEAP
Wyniki wczesnej nauki o alergizmie orzeszków ziemnych (LEAP) Badanie opublikowane w The New England Journal of Medicine w 2015 roku sprawiło, że wiedza eksperta dotycząca alergii na orzechy ziemne w dzieciństwie pojawiła się w jej głowie.
W tym randomizowanym badaniu naukowcom przydzielono 640 niemowląt z ciężkim wypryskiem, alergią na jajka lub obydwoma - wszystkimi wskaźnikami ryzyka alergii na orzeszki ziemne - do grupy eksperymentalnej , w której niemowlęta otrzymywały produkty z orzeszków ziemnych lub grupę kontrolną , w której dzieci unikały orzeszków ziemnych produkty do 60 miesiąca życia. Naukowcy odkryli, że wczesne wprowadzenie produktów z orzeszków ziemnych u dzieci z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne znacząco zmniejszyło rozwój takiej alergii, jak również modulowało reakcje odpornościowe na orzeszki ziemne. W szczególności wczesne wprowadzenie orzeszków ziemnych zmniejszyło ryzyko późniejszego rozwoju alergii na orzeszki ziemne o 81 procent.
Inspiracją do tego badania było wcześniejsze badanie przeprowadzone przez naukowców, które wykazało, że ryzyko rozwoju alergii na orzeszki ziemne było 10 razy większe wśród żydowskich dzieci mieszkających w Wielkiej Brytanii niż było wśród izraelskich dzieci o podobnym pochodzeniu.
Główną różnicą między tymi dwiema populacjami było to, że żydowskie dzieci w Wielkiej Brytanii zazwyczaj nie spożywały orzeszków ziemnych w pierwszym roku życia; mając na uwadze, że w Izraelu orzeszki ziemne zostały wprowadzone do diety w wieku siedmiu miesięcy.
Hipoteza ekspozycji na podwójny alergen
Powód, dla którego niemowlęta o wysokim ryzyku alergii na orzeszki ziemne są mniej podatne na taką alergię, jeśli karmione produktami orzechowymi wcześnie prawdopodobnie mają do czynienia z hipotezą o ekspozycji na dwa alergeny.
Zasadniczo alergeny orzeszków ziemnych można wprowadzić na niemowlę wysokiego ryzyka na dwa sposoby. Po pierwsze, ponieważ osoby z wysokim ryzykiem alergii na orzeszki ziemne często mają egzemę lub wysypkę, białko z orzeszków ziemnych ze środowiska (np. Pozostałości orzechów ziemnych na stołach lub olej z orzeszków ziemnych w kremie) może przedostać się przez przerwy w skórze.
Po drugie, białka z orzeszków ziemnych można spożywać doustnie.
Jeśli dzieci, u których występuje wysokie ryzyko alergii na orzeszki ziemne, są kierowane w celu uniknięcia spożycia produktów z orzeszków ziemnych, jedynym sposobem, w jaki orzeszki ziemne przedostają się do krwi, jest narażenie skóry. Według hipotezy dotyczącej ekspozycji na dwa alergeny, ta droga narażenia jest bardziej prawdopodobna w wyniku alergicznego uczulenia i rozwoju alergii na orzeszki ziemne. Z drugiej strony wczesna ekspozycja na orzechowe białko powoduje tolerancję.
Innymi słowy, niemowlę o wysokim ryzyku alergii na orzeszki ziemne, które nie jest karmione produktami z orzeszków ziemnych w swojej diecie, jest nadal narażone na działanie białka orzechowego w środowisku. Ta ekspozycja może prowadzić do alergii. Jednakże, jeśli jest ona karmiona produktami z orzeszków ziemnych, staje się odczulona na orzeszki ziemne i rozwija się tolerancja.
Trzy wytyczne
W świetle wyników badania LEAP, a także obaw związanych ze wzrostem odsetka alergii na orzeszki ziemne, w styczniu 2017 r. Panel ekspertów i komitet koordynacyjny zwołany przez Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych wydał dodatek "alergia na orzeszki ziemne" Wytyczne z 2010 r. Określające początkowo diagnozę i zarządzanie alergiami pokarmowymi. W niniejszym uzupełnieniu zaproponowano trzy nowe wytyczne dotyczące praktyki klinicznej .
Wytyczna 1 zaleca , aby niemowlę cierpieć na ciężką egzemę, alergię na jaja lub na oba rodzaje, a tym samym na zwiększone ryzyko alergii na orzeszki ziemne - wtedy żywność zawierająca orzechy powinna zostać wprowadzona do diety już w wieku czterech do sześciu tygodni, aby złagodzić ryzyko. rozwijającej się alergii na orzeszki ziemne. Należy pamiętać, że u dzieci z ciężkim wypryskiem wprowadzenie białka arachidowego wymaga zaangażowania i wskazówek pediatry lub innego specjalisty.
W szczególności, lekarz najpierw wykona test krwi na alergię lub skieruje dziecko do alergologa pediatrycznego, który może wykonać test skórny, aby ustalić, czy dziecko może bezpiecznie spożywać białko z orzeszków ziemnych, a także, jak bezpiecznie wprowadzać żywność zawierającą orzechy arachidowe. dieta. Co ważne, niektóre niemowlęta, które są wprowadzane do orzeszków ziemnych, rozwijają tak silne reakcje alergiczne podczas testów (bardzo duże pęcherzyki skóry), że na pewno już mają alergię na orzeszki ziemne i po prostu nie mogą tolerować wprowadzania orzeszków ziemnych do diety bez ryzyka anafilaksji.
Wytyczna 2 sugeruje, że jeśli niemowlę ma umiarkowaną egzemę, należy wprowadzić dietę zawierającą orzechy ziemne do diety w wieku około sześciu miesięcy w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju alergii na orzeszki ziemne. Jednak wprowadzenie białka arachidowego do diety niemowląt o umiarkowanym egzemie i niższym ryzyku rozwoju alergii na orzeszki ziemne nie jest tak wymagające, jak gdyby dziecko miało silny wyprysk i zwiększone ryzyko alergii na orzeszki ziemne.
U niemowląt z umiarkowaną egzemą wprowadzenie pokarmów zawierających orzeszki ziemne niekoniecznie musi być spieprzone, zwłaszcza jeśli żywność zawierająca orzechy nie jest częścią regularnej diety rodziny. Podobnie jak w przypadku niemowląt z ciężkim wypryskiem, wprowadzenie produktów z orzeszków ziemnych do diety dzieci z umiarkowaną egzemą może być wykonane najpierw w domu lub podczas karmienia w gabinecie lekarskim, w zależności od lekarza i preferencji pacjenta.
W odniesieniu do wytycznych 1 i 2 należy pamiętać, że lekarz określa, czy wyprysk u pacjenta jest ciężki lub łagodny.
Wytyczna 3 sugeruje, że u dzieci bez egzemy lub alergii pokarmowej produkty zawierające orzeszki ziemne są wprowadzane w odpowiedni dla wieku sposób oraz wraz z innymi pokarmami stałymi, w zależności od praktyk żywieniowych i rutyny rodziny.
Dolna linia
Alergia na orzeszki ziemne ma ogromne konsekwencje psychologiczne i ekonomiczne dla niezliczonych rodzin nie tylko w Stanach Zjednoczonych, ale także na całym świecie. U większości osób z alergią na orzeszki ziemne alergia zaczyna się w dzieciństwie i utrzymuje się przez całe życie. Częstość występowania alergii na orzeszki ziemne znacznie wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat.
Przed rokiem 2008 dzieci, które były bardziej narażone na alergię na orzeszki ziemne, miały unikać pokarmów zawierających orzeszki ziemne i białka arachidowe. Jednak teraz wiemy, że u niektórych niemowląt o podwyższonym ryzyku alergii na orzeszki ziemne, wczesne wprowadzenie do żywności diet zawierających orzechy ziemne może faktycznie budować tolerancję. Implikacje tego odkrycia są głębokie i, w przyszłości, wczesne wprowadzenie białka arachidowego do diety osób zagrożonych alergią na orzeszki ziemne może faktycznie zmniejszyć liczbę alergii na orzeszki ziemne.
Jeśli Twoje dziecko nie ma uczulenia na orzeszki ziemne, ale jest na nie narażone (pomyśl o egzemie, alergii na jajka lub obu), dobrze jest spotkać się z lekarzem, aby omówić wprowadzenie białka arachidowego do diety.
> Źródła:
> Wytyczne dotyczące profilaktyki alergii na orzechy w Stanach Zjednoczonych: podsumowanie dla rodziców i opiekunów. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit i in. Randomizowany Trial Peanut Consumption u niemowląt zagrożonych alergią na orzechy. The New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Brak, G. Jak rozwija się alergia pokarmowa? http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH i in. Amerykańskie rozpowszechnienie zgłoszonych przez siebie alergii na orzeszki ziemne, orzechy drzewne i sezam: 11-letnia obserwacja. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2010; 125: 6.
> Togia A i in. Ogólne wytyczne dotyczące profilaktyki alergii na orzeszki ziemne w Stanach Zjednoczonych: raport panelu ekspertów Instytutu Alergologii i Chorób Zakaźnych. Roczniki alergii, astmy i immunologii . 2016.