Rygorystyczne wytyczne mają na celu uniknięcie błędnej diagnozy
Podczas gdy koncepcja realnej i nieżywotnej ciąży jest stosunkowo łatwa do uchwycenia, podlega ona surowszym definicjom, niż można sobie wyobrazić.
Z klinicznego punktu widzenia, żywotna ciąża to taka, w której dziecko może się urodzić i ma uzasadnioną szansę przeżycia. Natomiast nieżywotna ciąża to taka, w której płód lub dziecko nie ma szans na urodzenie się przy życiu.
Definicje są ostatecznie zaprojektowane, aby zapobiec przerywaniu ciąży, jeśli w rzeczywistości istnieją rozsądne środki, aby zapewnić dziecku przetrwanie.
W ramach tej szerokiej definicji jedno słowo, które jest otwarte na interpretację, jest oczywiście "rozsądne". Co stanowi "rozsądny" w kontekście ciąży? Czy definicja jest stała lub może być różna w zależności od lekarza, szpitala, etapu ciąży, a nawet dochodu?
Chodzi o to, którzy decydenci starali się zapewnić jasność, nie tylko z etycznego i prawnego punktu widzenia, ale także dać rodzicom pewność, że dokonali właściwego wyboru w oparciu o ciężar aktualnych dowodów medycznych.
Przyczyny nieżywej ciąży
Z punktu widzenia diagnostyki, nieżywotne nie oznacza małej szansy, ale nie ma szans na przeżycie. Istnieje wiele typowych przyczyn takiego stanu rzeczy. Pomiędzy nimi:
- Ciąża molarna, w której zapłodnione jajo nie jest w stanie przetrwać w macicy
- Ektopowa ciąża, w której zapłodnione implanty jaj poza macicą
- Ciąża chemiczna, w której zapłodnione jest jajko, ale nigdy nie wszczepia się do macicy
- Ciąża płodowa , znana również jako jaja zarazy , w której ciąża przestaje rosnąć po ciąży
- Ciąża, w której dziecko nie ma już bicia serca
- Wada wrodzona uniemożliwiająca przeżycie
- Urodzenie się zbyt przedwcześnie, aby móc przeżyć
Jeśli chodzi o przedwczesny poród, większość szpitali w Stanach Zjednoczonych patrzy na rentowność z punktu widzenia tego, że preemie ma co najmniej pewne szanse na przeżycie. Technicznie rzecz biorąc, linia rysuje się mniej więcej w 24 tygodniu ciąży .
Statystycznie rzecz biorąc, 80 procent dzieci urodzonych w wieku 26 tygodni i 90 procent urodzonych po 27 tygodniach przeżywa, chociaż często przebywają oni na przedłużonym pobycie w oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU). Liczba ta spada dramatycznie, jeśli dziecko urodzi się przed 26 tygodniem.
Określanie żywotności
Poza przedwczesnym porodem, organizacja o nazwie Towarzystwo Radiologów w USG (SRU) ustanowiła ostateczny zestaw kryteriów, dzięki którym można ustalić nieżywność. Określenie ma na celu zapewnienie, że usługodawcy nie działają zbyt szybko w celu przerwania potencjalnie uzasadnionej ciąży.
Za pomocą ultradźwięków ciążę można uznać za nieżywą na podstawie następujących ostatecznych kryteriów:
- Gdy płód nie ma bicia serca i długości od korony do rupy wynoszącej siedem milimetrów lub więcej
- Gdy w torebce ciążowej nie ma zarodka, ale średnia średnica wynosi 25 milimetrów lub więcej
- Jeśli w skanie obserwowany jest worek ciążowy bez worka żółtkowego, ale dwa lub więcej tygodni później nie ma zarodka z biciem serca (co oznacza, że ciąża przestała się rozwijać)
- Jeśli ciąża z workiem żółtkowym jest obserwowana w skanie, ale po 11 dniach lub później nie ma zarodka z biciem serca
Ponadto, zgodnie z wytycznymi SRU, ciąża byłaby uważana za podejrzaną i wymagającą dalszego badania w oparciu o następujące kryteria nieokreślone:
- Brak bicia serca i długość od korony do zębatki poniżej siedmiu milimetrów
- Bez zarodka i średniej średnicy worka ciążowego od 16 do 24 milimetrów
- Jeśli obserwujemy torcium ciężarne bez worka żółtkowego, ale od siedmiu do 13 dni później nie ma zarodka z biciem serca
- Jeśli obserwowano ciążowy worek z workiem żółtkowym, ale siedem do 10 dni później nie ma zarodka z uderzeniem serca
- Brak zarodka sześć lub więcej tygodni po ostatniej miesiączki
- Puste owłosienie (membrana przeznaczona do otaczania zarodka)
- Powiększony woreczek żółtkowy o wielkości powyżej siedmiu milimetrów
- Nieproporcjonalnie mały worek ciążowy w stosunku do zarodka (mniej niż pięć milimetrów różnicy między średnią średnicą worka a długością korony do rupy)
Słowo od Verywell
Celem wytycznych SRU jest zapobieganie błędnej diagnozie realnej ciąży. Należy jednak pamiętać, że "wykonalny" nie musi oznaczać doskonałego zdrowia. W niektórych przypadkach dziecko może przetrwać poza macicą, ale będzie wymagało przez całe życie interwencji medycznej, aby funkcjonować w najbardziej fundamentalny sposób.
Jest to oczywiście rzadka sytuacja, ale podkreśla wagę pełnego zrozumienia i wkładu rodziców w czasach, gdy rentowność może być mniejsza od pewności. Twój lekarz może ci doradzić, ale tylko Ty jako rodzice możecie zdecydować, jaki jest najbardziej odpowiedni i kochający wybór dla Twojego dziecka.
> Źródło:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. i in. "Kryteria diagnostyczne ciąży nieżywotnej na początku pierwszego trymestru." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.