Przegląd
Refluks żołądkowo-przełykowy jest jednym z najczęstszych, źle rozumianych i trudnych do leczenia problemów, które mają wcześniaki. Wiele wcześniaków wyrasta z refluksu przed opuszczeniem NICU , ale inne dzieci będą wymagały długotrwałego leczenia.
Różnica między GERD i Reflux
W refluksie żołądkowo-przełykowym lub refluksie w skrócie, zawartość żołądka wychodzi z żołądka i do przełyku.
Gdy dziecko ma refluks, mleko może pozostać w przełyku lub dziecko może pluć w górę. Większość przypadków nie powoduje żadnych problemów, a dzieci zwykle przerastają je swoimi pierwszymi urodzinami.
Gdy refluks jest ciężki i powoduje problemy, nazywane jest to refluksem żołądkowo-przełykowym lub GERD . Wiele wcześniaków cierpi na GERD, który powoduje problemy w pierwszym roku życia, a czasem nawet dłużej.
Innym terminem, który rodzice mogą usłyszeć, jest "kwaśny ponowny napływ". Dzieje się tak, gdy pokarm lub mleko, które powraca do przełyku, jest kwaśne. Refluks kwaśny powoduje zgagę u dzieci i dorosłych, ale dzieci zwykle nie mają refluksu kwasu, ponieważ częste karmienia mlekiem neutralizują kwasy żołądkowe.
Objawy
Ciężki refluks niemowlęcia może powodować wiele problemów, szczególnie u noworodków urodzonych przedwcześnie i mających inne problemy zdrowotne z wcześniactwem. Objawy GERD u niemowląt obejmują:
- Drażliwość: Dzieci z refluksem mogą wydawać się wybredne lub drażliwe, szczególnie po karmieniu. Mogą wydawać się cierpiące, gdy zawartość żołądka opróżnia przełyk i jest albo połykana, albo wypluwana.
- Nietolerancja pokarmowa: nietolerancja pokarmowa jest częstym objawem GERD. Niektóre dzieci mogą potrzebować specjalnej formuły, która jest już częściowo strawiona, aby pomóc ich ciału szybciej trawić i zapobiec powrotowi mleka z żołądka.
- Niski przyrost masy ciała: Przedwcześnie urodzone niemowlęta w NICU karmione są określoną ilością mleka obliczoną w celu zapewnienia dobrego przyrostu masy ciała. W domu jednak dzieci z ostrym refluksem mogą odmówić karmienia lub przyjmować mniejsze ilości, jeśli odczuwają ból.
- Przewlekłe problemy z płucami: GERD może pogorszyć przewlekłą chorobę płuc lub spowodować przewlekłe problemy z płucami. Kiedy pokarm często powraca do przełyku, czasami niektóre pokarmy mogą być wdychane do płuc. Podrażnia delikatną tkankę płucną i może powodować stan zapalny lub kaszel.
- Zdarzenia sercowo-oddechowe: U nielicznych dzieci silny refluks może powodować bezdech lub bradykardię. Wielu pracowników NICU przecenia liczbę bezdechowych lub bradycardowych zaklęć spowodowanych refluksem, a wiele badań wykazało, że przeważająca większość dzieci z refluksem nie ma więcej bezdechu i bradykardii niż dzieci bez niego.
Diagnoza
W większości przypadków GERD i refluks u niemowląt są diagnozowane przez badanie i obserwację samych objawów przez rodziców i pielęgniarek. Rozległe testy zwykle nie są potrzebne.
Leczenie
Leczenie GERD u niemowląt może być bardzo frustrujące dla rodziców i lekarzy. Chociaż istnieje kilka różnych opcji leczenia, żadna nie jest idealna lub będzie działać dla każdego dziecka.
- Cierpliwość: wiele wcześniaków przerośnie refluks przed opuszczeniem NICU. W miarę jak dzieci rosną, ich żołądki się rozciągają i są w stanie pomieścić więcej pokarmu, a ciało jest w stanie trawić jedzenie szybko i wydajniej. Chociaż dla rodzin może być trudno przyjąć podejście "czekaj i patrz", często jest to najlepszy sposób działania.
- Pozycjonowanie żołądka lub boczne: Badania wykazały, że umieszczanie dzieci na brzuchu lub po lewej stronie po karmieniu może zmniejszyć liczbę przypadków refluksu. Niestety, ten rodzaj pozycjonowania nie jest praktyczny, ponieważ dzieci zbliżają się do domu, ponieważ śpiąca brzuch zwiększa ryzyko SIDS.
- Podwyższone pozycjonowanie: Utrzymywanie dziecka w pozycji pionowej po karmieniu może pomóc w złagodzeniu objawów. Chociaż niektóre dzieci mają więcej zdarzeń refluksowych, jeśli są ustawione pionowo, mogą mieć mniej objawów z tych wydarzeń, jeśli są trzymane pionowo po karmieniu lub umieszczane w pozycji półleżącej. Małe dzieci muszą być zawsze obserwowane w pozycji półleżącej, aby uniknąć załamań dróg oddechowych.
- Zagęszczone pokarmy: środki zagęszczające dodawane do mleka matki lub formuły mogą czasami pomóc w utrzymaniu mleka w żołądku. Chociaż płatki zbożowe lub inne środki zagęszczające dodawane do mleka mogą zmniejszać wymioty, nie zmniejszają ogólnej liczby zdarzeń refluksowych.
- Leki: Leki do leczenia refluksu są jednymi z najczęściej przepisywanych leków na NICU, ale wiele badań pokazuje, że te leki nie działają i mają szkodliwe skutki uboczne. Metoklopramid (Reglan) może powodować poważne problemy z ruchem, a ranitydyna (Zantac) wiąże się z martwiczym zapaleniem jelit (NEC) u wcześniaków z niedojrzałymi układami trawiennymi. Chociaż oba leki są powszechne w NIKU, żaden nie jest bardzo skuteczny przeciwko refluksowi, szczególnie u bardzo młodych wrogów. Przeczytaj więcej na temat leczenia refluksu u niemowląt.
Korona
Podczas gdy twoje dziecko wciąż jest na oddziale NICU, staraj się być cierpliwym i pozwolić mu rosnąć. Cierpliwość i czas to najlepsze lekarstwa u większości wcześniaków.
Jeśli Twoje dziecko zbliża się do końca i nadal ma dużo refluksu, porozmawiaj z lekarzem dziecka o tym, czy potrzebuje leczenia. Jeśli Twoje dziecko jest szczęśliwe i dobrze się rozwija, twoje proste domowe środki mogą być wszystkim, czego potrzebujesz.
Jeśli Twoje dziecko odczuwa ból, nie rośnie dobrze lub odmawia jedzenia, porozmawiaj z lekarzem dziecka o opracowaniu planu leczenia. To może zająć trochę czasu, aby trafić na właściwą kombinację pozycji, leków i formuły, aby pomóc dziecku, więc wytrwałość jest kluczowa.
Jeśli Twoje dziecko jest jednym z najmłodszych dzieci z bezdechem związanym z refluksem, konieczne może być zabranie do domu monitora bezdechu w celu zapewnienia dziecku bezpieczeństwa. Monitory bezdechu są używane, gdy dziecko śpi i alarmuje, gdy dziecko przestaje oddychać lub ma bradykardię.
Źródła:
Clark, R i Spitzer, A. "Cierpliwość jest cnotą w zarządzaniu refluksem żołądkowo-przełykowym". Pediatrics październik 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. i Hibbs, M. "Charakterystyka zdarzeń sercowo-oddechowych po refluksie żołądkowo-przełykowym (GER) u wcześniaków". Journals of Perinatology październik 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Zmniejszenie refluksu żołądkowo-przełykowego u wcześniaków". Postępy w opiece neonatologicznej Czerwiec 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. i Szajewska, H. "Wpływ interakcji zagęszczonej paszy na refluks żołądkowo-przełykowy u niemowląt: systematyczny przegląd i metaanaliza z randomizowanych, kontrolowanych prób". Pediatrics, grudzień 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R., i Cotten, C. "Stosowanie leków do refluksu żołądkowo-przełykowego przy rozładowaniu u skrajnie niskich ciężarnych niemowląt." Pediatrics Jan. 2008: 121, 22-29.