Leczenie nadciśnienia ciążowego przebiega według innego zestawu wytycznych niż leczenie ogólnego nadciśnienia poza ciążą. Głównym celem leczenia kobiet w ciąży jest zapobieganie rozwojowi poważniejszych chorób, takich jak ograniczenie wzrostu płodu lub oderwanie łożyska. Ciąża wprowadza również inne obawy do tradycyjnych planów leczenia, ponieważ dobrostan dziecka należy rozpatrywać wraz z dobrostanem matki.
Najczęściej stosowanymi sposobami leczenia kobiet w ciąży z wysokim ciśnieniem krwi są:
- Odpoczynek w łóżku
- Krótkoterminowa (ostra) terapia lekowa
- Długoterminowa (chroniczna) terapia lekowa
Wybierając konkretny plan leczenia, należy wziąć pod uwagę szczegóły, takie jak to, czy wysoka krew istniała przed zajściem w ciążę, jak daleko wzdłuż ciąży i jak dobrze to dziecko robi.
Leczenie odpoczynku w łóżku
Resztę łóżek lub ograniczoną aktywność od dawna przepisywano w przypadkach nadciśnienia ciążowego, niezależnie od przyczyny. Chociaż ta praktyka była stosowana przez długi czas i nadal jest popularną opcją leczenia, niewiele jest solidnych dowodów potwierdzających skuteczność tej terapii. Przeprowadzono kilka małych badań klinicznych wraz z jednym obszernym przeglądem piśmiennictwa, ale nie przeprowadzono dużych badań. Ogólnie wyniki są mieszane. Niektóre badania wykazały, że leżenie w łóżku nie zapewnia żadnych korzyści ochronnych, podczas gdy inne badania wykazały niewielki, ale mierzalny, zmniejszyć ryzyko wystąpienia pogorszenia wysokiego ciśnienia krwi lub przedwcześnie.
Z powodu braku solidnych dowodów, leżenie w łóżku nie powinno być postrzegane jako ostateczna strategia leczenia. Mimo to, umiarkowanie ograniczona aktywność nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia i może być stosowana, jeśli nie zakłóca normalnego harmonogramu. W przypadkach, gdy istnieją znane problemy z przepływem krwi przez łożysko - "niewydolność maciczno-nerwowa" - odpoczynek w łóżku może oferować dodatkowe korzyści.
Krótkoterminowe i długoterminowe leczenie farmakologiczne
Terapia farmakologiczna to skuteczny, sprawdzony sposób na obniżenie ciśnienia krwi podczas ciąży, ale należy zachować ostrożność przy wyborze i podawaniu leków. Ponieważ terapia lekami w czasie ciąży może wiązać się z ryzykiem zarówno dla matki, jak i dla dziecka, jest zwykle zarezerwowana do stosowania tylko w przypadkach, gdy ciśnienie krwi jest bardzo wysokie, zwykle> 150/100 mmHg.
W przypadku terapii krótkoterminowej najczęściej wybierano leki:
- Labetalol - beta-bloker
- Hydralazine
- Nifedypina o przedłużonym uwalnianiu - bloker kanału wapniowego
- Natychmiastowe uwalnianie nikardipiny - blokera kanału wapniowego
W krótkim okresie, jeśli leki te nie są w stanie kontrolować ciśnienia krwi, czasami stosuje się lek zwany diazoksydem, jeśli konieczna jest natychmiastowa kontrola ciśnienia krwi.
W przypadku długotrwałego leczenia, które musi trwać kilka tygodni lub miesięcy, wybór leku jest podobny. Labetalol jest jednym z najczęściej stosowanych leków u kobiet w ciąży. Chociaż wszystkie leki są unikatowe dla kobiet w ciąży, wykazano, że labetalol jest ogólnie bezpieczny w czasie ciąży. Wraz z labetalolem niektóre inne leki, które mogą być stosowane to:
- Methyldopa
- Długodziałające blokery kanału wapniowego (nifedypina)
Ocena płodu
Ocena płodu - sprawdzenie stanu zdrowia i stanu dziecka - jest dość kontrowersyjnym elementem leczenia nadciśnienia ciążowego.
Chociaż badanie ultrasonograficzne powinno być wykonywane po 16-20 tygodniach, aby zapewnić dokładny odczyt wartości wyjściowej, na podstawie którego można ocenić tempo wzrostu dziecka, nie ma jednoznacznej zgody co do roli innych testów. Większość lekarzy przeprowadzi "test antystresowy" wraz z "wskaźnikiem płynu owodniowego" lub "profilem biofizycznym" co tydzień pod koniec ciąży, aby zapewnić prawidłowy wzrost. Ogólnie rzecz biorąc, ścisłe monitorowanie jest potrzebne tylko wtedy, gdy warunki sugerują, że dziecko może być zagrożone. Te warunki są różne dla różnych kobiet, ale mogą obejmować objawy, że przepływ krwi do dziecka został naruszony.
Praca i poród z nadciśnieniem
Prawie wszystkie kobiety z nieskomplikowanym nadciśnieniem ciążowym przejdą normalne porody w pełnym wymiarze. Kobiety te zazwyczaj mają udane porcje dopochwowe i żadnych innych poważnych problemów. W przypadkach, gdy ciśnienie krwi jest znacznie podwyższone lub w przypadku stanu przedrzucawkowego, często rozważa się wczesną porcję. W przypadku poważnych problemów, takich jak rzucawka, wczesna porcja jest zwykle próbą uniknięcia rozwoju powikłań potencjalnie zagrażających życiu. Ogólnie jednak pamiętaj, że zdecydowana większość kobiet z nadciśnieniem indukowanym ciążą przechodzi pomyślnie udaną, trwałą ciążę i ma zdrowe niemowlęta.
Źródła:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Pobyt w łóżku z lub bez > hospitalizacji > z nadciśnieniem w czasie ciąży. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Zapobieganie i leczenie nadciśnienia związanego z ciążą: Czego nauczyliśmy się w ciągu ostatnich 10 lat? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Leki stosowane w leczeniu bardzo wysokiego ciśnienia krwi podczas ciąży. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Leki przeciwnadciśnieniowe do leczenia łagodnego i umiarkowanego nadciśnienia w czasie ciąży (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, sierpień, P. Poporodowy przebieg nadciśnienia ciążowego i stanu przedrzucawkowego. Nadciśnienie w czasie ciąży 20006; 25: 210.