Choroba łożyskowa jest stanem zagrażającym życiu, rozwijającym się w czasie ciąży, gdy łożysko zbytnio zagłębi się w ścianę macicy, przez co nie jest w stanie łatwo się rozdzielić. Zazwyczaj łożysko przyczepia się do macicy w taki sposób, że po urodzeniu dziecka macica kurczy się, a łożysko jest uwalniane - zwykle w ciągu około pół godziny po urodzeniu dziecka.
Nie dzieje się tak w przypadku aksety łożyskowej, która może prowadzić do nadmiernego krwawienia, krwotoku, utraty macicy, a nawet śmierci matki. Jeśli łożysko powiększa się, aby zaangażować mięśnie macicy, nazywa się je łożyskiem. Jeśli łożysko przechodzi przez ścianę macicy, jest znane jako percepcja łożyska.
Czynniki ryzyka
W przypadku wcześniejszego cięcia cesarskiego i implantu na blizny najbardziej narażone jest na występowanie łożyska. Regularne USG może być bardzo dobrym narzędziem do określenia, czy masz nieprawidłowości z łożyskiem. Tak więc, jeśli wcześniej poród był cięty przez cesarskie cięcie, będziesz chciał zapytać swojego lekarza o oglądanie USG, aby potwierdzić, że twoje łożysko jest normalnie połączone.
Częstość występowania łożyska wzrasta, co odpowiada również wzrostowi częstości cesarskiego cięcia. W latach 70. XX wieku badania wykazały, że 1 z 4 027 ciąż doświadczyła schorzenia, które w 1982 r. Wzrosło do około 1 w 2,510 ciąż.
Jednak jeśli spojrzysz na dane z lat 1982-2002, wskaźnik akrecji wynosił 1 w 533 ciążach.
Jeśli masz łożysko przednie , w którym implant wszczepia się w pobliżu dolnej części macicy, pokrywając całą lub część szyjki macicy, ryzyko pojawienia się łożyska wzrasta wraz z każdym poprzednim cięciu cesarskim.
Naukowcy odkryli, że ryzyko łożyska accreta, gdy masz łożysko przednią i jedno poprzednie cięcie cesarskie wynosi trzy procent.
Wraz ze wzrostem liczby cięć cesarskich, zwiększa się także ryzyko wystąpienia łożyska. Po pięciu lub więcej porodach cesarskich - jeśli masz łożysko previa - masz 67 procent szans na doznanie akrecji. Aby ująć to w perspektywie, gdybyś miał przednią łożysko bez wcześniejszej chirurgii macicy, miałbyś od jednego do pięciu procent ryzyka schorzenia.
Istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia schorzenia łożyska, chociaż poprzednie cięcie cesarskie jest największe. Obejmują one:
- Zaawansowany wiek matki
- Posiadanie więcej niż jednego dziecka
- Poprzednia miomektomia
- Ablacja termiczna
- Embolizacja tętnicy macicznej
- Zespół Ashermana
Dostawa z łożyskiem Accreta
Jeśli masz znany przypadek łożyska accreta, zaleca się wykonanie zaplanowanego cesarskiego cięcia. Chociaż wybrana data pozwoli zrównoważyć zdrowie Twojego dziecka ze zdrowiem, może to być już w 34 tygodniu ciąży. Oznacza to często, że zaleca się leczenie steroidami, aby poprawić płuca dziecka. I nawet przy planowanym porodzie, powinieneś zapytać, co zrobić, jeśli uważasz, że wcześnie wstąpiłeś do porodu i na jakie inne objawy należy zwracać uwagę.
Twój lekarz zgromadzi zespół, który pomoże ci podczas operacji. Może to również oznaczać, że musisz przenieść się do szpitala, który jest przystosowany do tego typu porodów chirurgicznych. Większe, lepiej wyposażone szpitale oferują najlepszą szansę na najzdrowsze wyniki. Ponieważ około 90 procent matek z łożyskiem accreta wymaga transfuzji krwi, planowanie z wyprzedzeniem i koordynacja z personelem szpitala i bank krwi są ważnymi krokami. Czasami możesz zapytać swojego lekarza o krew bankową przeznaczoną specjalnie dla ciebie, jeśli jesteś zaniepokojony.
Twój lekarz powinien również porozmawiać z tobą o tym, że możesz stracić swoją macicę.
Niektóre badania pokazują, że najlepsze wyniki obejmują planowanie z wyprzedzeniem w celu wykonania cięć macicy. Oznacza to, że po urodzeniu dziecka poprzez cesarskie cięcie macica jest usuwana, a nie ryzykuje usunięcie łożyska z macicy i powoduje jeszcze większe ryzyko krwawienia i uszkodzenia. To bardzo poważny warunek. W rzeczywistości ryzyko śmierci matek związane z tą procedurą wynosi aż siedem procent.
Dobrą wiadomością jest to, że dysponujemy technologią, która pozwala określić, czy masz łożysko z aksety na długo przed dostawą. Mamy również technologię i postępy chirurgiczne, które pomogą Ci w porodzie. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie stan łożyska, możesz poprosić lekarza, aby pomógł Ci skontaktować się z innymi, którzy mieli podobne doświadczenia. Mówienie o tym może być bardzo pomocne i sprawić, że poczujesz się spokojniejszy na temat tego procesu.
Źródła
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Łożysko accreta: związek z włókniakami i zespołem Ashermana. J Ultrasound Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Rozpoznanie przed łożysko łożyska accreta: przegląd. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Przedwczesne pęknięcie błon, wydzielina łożyska i histerektomia w ciąży po ablacji endometrium. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Kliniczne czynniki ryzyka dla łożyska previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Zarządzanie łożyskiem percreta: strategie zachowawcze i operacyjne. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Łożysko accreta. Opinia Komitetu nr 529. American College of Położnicy i ginekolodzy. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Ciąża po embolizacji tętnicy macicznej dla mięśniaków gładkich: wieloośrodkowa próba Ontario. Ontario UFE Collaborative Group. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Czytaj JA, Cotton DB, Miller FC. Łożysko accreta: zmiana aspektów klinicznych i wyniku. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, i in. Częstotliwość i częstość powikłań po histerektomii towarzyszących cesarskim cięciom. Eunice Kennedy Shriver Krajowe instytuty zdrowia i rozwoju człowieka Sieć jednostek medycyny macierzy-płodowej. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al. Choroba matek związana z wielokrotnymi cesarskimi cięciami cesarskimi. Narodowy Instytut Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Sieć Jednostek Medycyny Maternity-Fetal. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Nienormalne łożysko: analiza dwadzieścia lat. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.