Ryzyko związane z typową procedurą chirurgiczną
Zespół Ashermana, charakteryzujący się bliznowaceniem w macicy, jest stanem najczęściej związanym z powszechną procedurą chirurgiczną zwaną rozszerzeniem i łyżeczką (D & C) . D & C można wykorzystać do usunięcia nadmiaru tkanki z wielu powodów, w tym:
- Aby rozwiązać problem nieprawidłowego krwawienia z macicy
- Gdy tkanka jest nienormalnie zachowana, jak może się zdarzyć u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS)
- Aby usunąć tkanki niezupełnie wydalone po poronieniu, poronieniu nie zakończonym lub porodzie
Po zabiegu, tkanki macicy mogą czasami sklejać się nieprawidłowo i tworzyć zrosty. Uwzględnia się także zwłóknienie, zgrubienie i bliznowacenie tkanki łącznej. W zależności od zakresu i nasilenia bliznowacenia zespół Ashermana może prowadzić do poronienia , bezpłodności , bólu spowodowanego przez uwięzioną krew i innych powikłań położniczych.
Podczas gdy D & C jest główną przyczyną zespołu Ashermana, inne stany mogą prowadzić do bliznowacenia macicy, w tym promieniowania miednicy i stosowania wkładek wewnątrzmacicznych (IUD).
Objawy zespołu Ashermana
Zespół Ashermana często nie powoduje żadnych objawów poza trudnościami w poczęciu lub utrzymaniu ciąży. Tworzenie zrostów i zwłóknienia zazwyczaj zmniejsza przepływ krwi do macicy. Kiedy tak się dzieje, niektóre kobiety mogą mieć wyjątkowo lekkie miesiączki lub nie mieć okresów (brak miesiączki).
Jeśli pojawiają się blokady, często mogą powodować ból podczas owulacji lub miesiączki.
Diagnoza zespołu Ashermana
Złotym standardem diagnozowania zespołu Ashermana jest procedura zwana histeroskopią, w której cienki, oświetlony teleskop wprowadza się do pochwy w celu zbadania szyjki macicy i macicy. Lekarze mogą również zamówić zdjęcia rentgenowskie, USG przezpochwowe i biopsję, aby ocenić nasilenie i rozległość blizn i pomóc określić przebieg leczenia.
Czynniki ryzyka i wyniki
Ryzyko zespołu Ashermana często wiąże się z liczbą procedur D & C, którym poddawana jest kobieta. Według badań ryzyko Ashermana wzrasta z 14 procent po jednym lub dwóch D & C do 32 procent po trzech. Inne czynniki mogą zwiększyć szanse na rozwój Asherman:
- Oświadczenie po poronieniu (30% ryzyka)
- D & C wykonano jeden do czterech tygodni po porodzie (ryzyko 25%)
Blizn i zrosty mogą zapobiec zajściu w ciążę, ograniczając przepływ krwi i pokarm dla rozwijającego się płodu. W rezultacie kobiety z zrostami macicy mają od 40 do 80 procent szans na poronienie i jedno na cztery ryzyko przedwczesnego porodu. W ciężkich przypadkach blizny mogą prowadzić do potencjalnie poważnej ciąży ektopowej (ciąża jajowodów) .
Leczenie syndromu Ashermana
Chirurgiczne usunięcie zrostów może znacznie poprawić szanse na pomyślną ciążę. W związku z tym może to być trudna technicznie procedura i należy ją wykonywać ostrożnie, aby zapobiec powstawaniu dodatkowych blizn. Zazwyczaj obejmuje to histeroskopię. Laparoskopię (zwaną operacją klucza) można również stosować w bardziej skomplikowanych przypadkach.
Po operacji niektórzy lekarze zalecają umieszczenie balonu wewnątrzmacicznego, aby zapobiec sklejaniu się tkanek. Można też przepisać doustny estrogen, aby pobudzić regenerację tkanki macicy i przyspieszyć gojenie.
> Źródło:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. i in. "Zarządzanie zespołem Ashermana: przegląd literatury." Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18.