Jaka jest pierwsza rzecz, która przychodzi ci na myśl, gdy ktoś pyta: "Jak twoje dziecko radzi sobie z karmieniem piersią?" Jeśli jesteś jak większość kobiet, twoja reakcja koncentruje się na ilości mleka, które robisz i jak często dziecko jest w piersi. Nikt nie porozmawia o anatomii jamy ustnej, głowy i szyi dziecka, ale właśnie tam zaczyna się cały proces karmienia.
Funkcja tego regionu ciała dziecka może spowodować lub przerwać całe doświadczenie karmienia. Głównymi graczami są:
- Jama nosowa : Jest to główne przejście dla powietrza, które pomaga oczyścić i nawilżyć je przed wejściem do płuc. Z przodu obszar ten jest otoczony chrząstką (twardą, elastyczną tkanką) częścią nosa. Pod nosem twarde podniebienie zapewnia stabilną granicę między jamą nosową a jamą ustną.
- Jama ustna : Ma to znaczącą rolę w połknięciu pokarmu. Otacza ją dach i podłoga ust, usta i policzki.
- Pharynx : Najważniejszą pracą jest połknięcie i pozostawienie otwartego, co ma kluczowe znaczenie dla oddychania.
- Krtań
- Tchawica
- Przełyk
Nieprawidłowości w jamie ustnej, które mogą zakłócać karmienie piersią
- Rozszczep podniebienia lub wargi : Istnieją trzy różne rodzaje rozpadlin - wargi, podniebienia lub podniebienia i wargi. Problem z karmieniem wynika z tego, że dziecko nie jest w stanie utworzyć zamkniętej jamy ustnej, aby wytworzyć ssanie.
- Krótkie wędzidełko : określane również jako "język-krawat" lub "krótki język".
- Złożona szczęka lub język : Znakiem rozpoznawczym jest, gdy policzki dziecka są dołeczkowane lub wydaje dźwięk kliknięcia podczas karmienia piersią. Niektóre metody poprawy sytuacji obejmują upewnienie się, że głowa i szyja dziecka są odpowiednio ustawione; wykonywanie ćwiczeń w czasie obrysu i naciskania języka od czubka do grzbietu; krótkotrwałe stosowanie osłony smoczka, elastycznej silikonowej smoczka, która jest nakładana na sutek matki w celu podania.
- Micrognathia : To jest mała lub "zepchnięta" dolna szczęka. Po zewnętrznej stronie ciała podbródek wygląda na zagłębiony. W jamie ustnej język jest umieszczony dalej w stosunku do jamy ustnej. Często wiąże się z szerokim rozszczepem podniebienia w kształcie litery U i sekwencją malformacji Pierre-Robin. Przy małej lub zagłębionej szczęce język może nie być w stanie wystartować wystarczająco, aby był prawidłowo umieszczony poniżej smoczka. Ponadto dolna szczęka może nie być dobrze umiejscowiona, aby ścisnąć otoczkę w celu wydajnego wyrzutu mleka. Jedną z technik, które mogą pomóc, jest delikatne pociągnięcie do przodu pod szczęką.
Problemy z ssaniem
- Śpiące dziecko : Kilka możliwych przyczyn takiego stanu rzeczy to problemy medyczne ; dziecko może być nadmiernie pobudzone; albo twoje mleko może "wejść". Chociaż konieczne jest ustalenie, dlaczego Twoje dziecko jest śpiące, równie ważne jest, aby pracować nad metodami czuwania .
- Słabe ssanie : Zazwyczaj pierś ciągle wychodzi z ust dziecka, zwłaszcza gdy matka nieznacznie się przesuwa. Podczas karmienia mleko wycieka z ust dziecka. Ogólne osłabienie może być czynnikiem przyczyniającym się, lub dziecko może mieć problemy z oddychaniem lub wytrzymałość. Zarówno pomaganie dziecku w silniejszym ssaniu, jak i zwiększanie przepływu mleka są kluczem do zmiany słabego ssania. Poza zapewnieniem prawidłowego zatrzaśnięcia i pozycjonowania dziecka, niezbędne są policzek i podparcie szczęki.
- Słaba inicjacja ssania : Może być wiele oczywistych przyczyn - niemowlęta przedwcześnie urodzone, z żółtaczką lub upośledzone neurologicznie mogą mieć trudności. Dość często dziecko będzie wykazywać nadmierny odruch korzeniowy. Bez względu na to, na czym polega problem, ważne jest, aby podstawowe problemy zostały poddane leczeniu. Zarządzanie nadmiernym ukorzenianiem osiąga się, zapewniając silne wsparcie dla ciała dziecka i kontrolując głowę poprzez odpowiednie pozycjonowanie. Ważne jest również, aby pomóc dziecku w zamknięciu ust poprzez mocne podparcie szczęk.
- Ugryzienie, zaciśnięcie lub reakcja zaciskania : Upewnij się, że dziecko jest bardzo dobrze podparte, ponieważ często wynika ono z nadmiernej aktywności mięśni. Niektóre metody leczenia obejmują "zabawę w usta" lub dawanie dziecku wielu doświadczeń w jamie ustnej (karmienie, dotykanie) w celu zwiększenia świadomości na temat tego, co potrafią robić usta. Stymulacja na twarzy również pomoże osiągnąć ten cel.
- Nadmierna wysokość wierzchołka języka : Czubek języka podnosi się na podniebienie twarde, tuż za obszarem ujścia, gdzie powinny znajdować się zęby. W tym przypadku problem z położeniem piersi w ustach.
- Wystukiwanie języka lub pchnięcie : Jeden zabieg polega na przykładaniu silnego nacisku w dół na język, aby wypchnąć go na zewnątrz i na zewnątrz. Kolejną techniką jest chodzenie palcami po języku, aby osiągnąć ten sam cel.
- Brak centralnego rowkowania języka : Najlepszą metodą leczenia jest "wprowadzenie proprioceptywne" lub nauczenie receptorów czuciowych w języku, aby zareagować na bodziec. Obejmuje to umieszczenie nacisku w dół na linii środkowej języka i lekkie obracanie do przodu. Pomocny może być również stały, prosty sutek, dlatego może być zalecana osłona brodawki .
- Nadmierny skok szczęki : niemowlęta będą wykazywać niezorganizowane ssanie przy piersi z utratą ssania i powtarzającą się potrzebę "nawijania". Aby pomóc w tej sytuacji, konieczne jest prawidłowe pozycjonowanie, a matka zapewnia szczęce i wsparcie policzkom.
- Niewystarczające otwieranie ust : Może być wiele przyczyn tego stanu, ale zazwyczaj odnosi się do stanu czujności dziecka lub szczęki zaciskającej. Niektóre metody pomocy w tej sytuacji mogą być: dostosowanie stanu dziecka; początek odruchu korzeniowego; pomoc w otwarciu ust; zapobieganie zaciskaniu szczęk.
- Gagi : Najlepszą metodą leczenia jest odczulanie.
- Niskie lub wysokie napięcie mięśniowe : Dzieci są opisywane jako "trudne do utrzymania" lub "odsuwają się od matki".
Wcześniaki i powiązane problemy z zasysaniem
Jeśli Twoje dziecko jest przedwczesne, możesz zauważyć, że ma on kombinację problemów z ssaniem. Najczęściej spotykane są:
- Dezorganizacja lub nieefektywne wzorce ssania
- Osłabiona uszczelka wargowa
- Nieprawidłowe kształtowanie lub ruch języka
- Osłabiona stabilność wewnętrznego policzka
- Problem z synchronizacją ssania i połykania z oddychaniem
- Słaba zdolność do przebudzenia i bycia czujnym na piersi
- Niska kontrola postawy
- Drażliwość
Powszechnie spotykanym powikłaniem u wcześniaków jest zespół cierpiących na dolegliwości układu oddechowego niemowląt (ang. Infant Respiratory Distress Syndrome, RDS). Może to również negatywnie wpływać na żywienie. Dzieci z RDS mają trudności z synchronizowaniem ssania, połykania i oddychania. Nie mogą z łatwością wytrzymać długich posuwów i opon. W rezultacie dziecko nie ma odpowiedniego spożycia.
Źródła:
Arvedson JC and Brodsky L. Dzieci, połykanie i karmienie: ocena i postępowanie. San Diego: Liczba pojedyncza. 2002.
Cherney LR. Kliniczne leczenie dysfagii u dorosłych i dzieci. 2 edycja. Gaithersburg, MD: Aspen. 1994.
Wolf L and Glass R. Zaburzenia żywienia i połykania w okresie niemowlęcym: ocena i postępowanie. Tucson, AZ: Therapy Skill Builders. 1992.