Jaka jest Twoja diagnoza?
Trochę martwisz się o swoje nowonarodzone dziecko. Urodził się na pełny etat, karmił piersią i przybiera na wadze. Był narażony na wujka z kokluszem (krztusiec) i dlatego został wprowadzony na antybiotyk erytromycynę jako środek zapobiegawczy, ale w przeciwnym razie wydawał się w porządku.
Twoje dziecko pluje w górę
Od kilku dni wypluwa po swoich karmieniach.
Chociaż to twoje pierwsze dziecko, pracowałaś w przedszkolu i widziałaś, jak wiele dzieci wypluwa. Upijanie się Twojego dziecka wydaje się być trochę silniejsze, prawie przechodzi przez pokój i dlatego się martwisz.
Idziesz do pediatry, który nie jest zbyt zmartwiony, ponieważ po każdym karmieniu nie wymiotuje i nie traci wagi. Sugeruje, aby przerwać karmienie piersią i podać mu elementarną formułę, na przykład Nutramigen lub Alimentum . On także uważa, że twoje dziecko może mieć rozstrój żołądka z powodu erytromycyny, którą zażywał, i tak też przepisuje Zantaca.
Masz pewność, że nie stracił na wadze, ale zdecyduj, że przerwanie karmienia piersią jest złym pomysłem, więc kontynuuj.
Więcej wymiotów
W ciągu następnych kilku dni wzmaga się wymioty, pojawiające się tuż po karmieniu lub w ciągu 30 minut. Wygląda na to, że Zantac nie działa, a ty się tym przejmujesz, ponieważ nie wydaje się, by miał tyle mokrych pieluszek, ile on kiedyś, a on więcej śpi.
W gabinecie pediatry zauważają, że stracił 1/2 funta, ale nie podzielają twojego niepokoju. Ponieważ wypija w gabinecie kilka uncji Pedialyte, pediatra uważa, że problemem jest nietolerancja mleka i że należy przerwać karmienie piersią. Wyjaśnia, że utrata wagi prawdopodobnie wynika z tego, że był ważony w innej skali i że nie zauważyłeś mokrych pieluszek, ponieważ dzisiejsze pieluchy są tak super-chłonne.
Daleko ci teraz do uspokojenia, a twoja rada pediatrów "nie ma dla ciebie sensu. W końcu używasz tych samych pieluszek, z których korzystałeś od początku i czy były tak super-chłonne, jak to było wcześniej?
Jeszcze bardziej się martwisz, ponieważ twój mąż miał coś podobnego, co mu się przydarzyło jako dziecko i potrzebował natychmiastowej operacji, aby to naprawić.
Ponieważ Twoje dziecko cierpi na wymioty przez kilka dni, które się pogarsza, postanawiasz udać się na pogotowie do lokalnego szpitala dziecięcego.
Dlaczego to dziecko odwodnione?
Po przyjeździe, z powodu zmniejszonego wydalania moczu, suchości w jamie ustnej i zatopionego ciemiącznika, czują, że jest on odwodniony i od razu widać go.
Decydują się nie pozwalać mu już jeść (NPO) i rozpoczynać podawanie płynów dożylnych, próbując ustalić, co jest nie tak.
Zadają ci jeszcze kilka pytań, w tym:
- Czy po prostu pluje bez użycia siły, czy jest to prawdziwe, mocne, pociskowe wymioty?
- Kiedy wymiotuje, czy wygląda jak mleko kobiece, czy jest ciemnozielone (wymiotne wymioty)?
- Czy wymiotował od urodzenia, czy to jest coś nowego?
- Czy ma krwawą biegunkę?
- Czy ktoś inny w domu miał wymioty lub rozwolnienie?
- Czy czujesz, że masz dobry zapas mleka matki i czy on się dobrze trzyma i dobrze ssi?
Odpowiadasz, że nie, nikt inny nie był chory, nie ma biegunki ani ciemnozielonych wymiotów, i że ma wymioty. Oświadczysz, że również czujesz, że dobrze karmi piersią i że masz wystarczająco dużo mleka matki.
Lekarze mówią coś o braku poczucia "oliwki", ale są pewni, że wiedzą, co jest nie tak. Zamawiają test w celu potwierdzenia diagnozy.
Po tym, jak Twoje dziecko z wymiotami pocisku zostało ocenione na oddziale ratunkowym, lekarze decydują się zrobić test, aby potwierdzić, co uważają za niewłaściwe. Rozważali wykonanie górnego testu GI, ale zdecydowali, że lepszym wyborem będzie USG.
To zwężenie odźwiernika
Badanie ultrasonograficzne jest zakończone i pokazuje, że mięśnie odźwiernicowe Twojego dziecka mają grubość większą niż 4 mm i długość odźwiernika większą niż 16 mm, co oznacza, że ma przerost odźwiernika, będący częstą przyczyną wymiotów pocisku w tym wieku.
Dowiesz się, że zwężenie odźwiernika jest najczęstszą przyczyną niedrożności żołądkowo-przełykowej u noworodków, występującej u około 1 na 250 do 500 niemowląt. Chociaż często zdiagnozowano go w wieku około 3 tygodni, może wystąpić w dowolnym miejscu od 1 tygodnia do 5 miesięcy. W tym stanie odźwiernik lub wylot mięśni żołądka zostaje powiększony, tak że mleko lub formuła nie mogą opróżnić się z żołądka i zamiast tego są zwymiotowane.
Chociaż wiele dzieci ze zwężeniem odźwiernika ma problemy z elektrolitem, praca Twojego dziecka jest prawidłowa, jest on łatwo nawadniany i planowany jest zabieg chirurgiczny w celu naprawienia zwężenia odźwiernika.
Po spotkaniu z Chirurgiem Pediatrycznym dowiadujesz się, że będzie on potrzebował wycięcia płuca, w którym mięsień odźwiernikowy zostanie rozcięty lub rozsunięty, aby go powiększyć.
Operacja twojego dziecka przebiega dobrze, a on wraca do karmienia piersią i jest w domu przez kilka dni.
Chociaż przyczyna zwężenia odźwiernika nie jest znana, okazuje się, że Twoje dziecko miało wiele czynników ryzyka, w tym bycie pierworodnym mężczyzną (zwężenie odźwiernika występuje częściej u chłopców niż u dziewczynek), z możliwą historią rodzinną, ponieważ ojciec mógł go mieć. także i po zażyciu erytromycyny, która ostatnio była związana ze zwężeniem odźwiernika.
Chociaż opisany tu przypadek był bardzo "klasyczny" w przypadku zwężenia odźwiernika, diagnoza nie zawsze jest tak łatwa do wykonania.
Częściej, zamiast wymiotów podczas wymiotów po każdym karmieniu i utracie wagi, dzieci te mogą wykazywać tylko sporadyczne wymioty pocisku, raz lub dwa razy dziennie. W tych trudniejszych przypadkach diagnoza może być opóźniona.
Wymioty pocisku
Wśród stanów często mylonych ze zwężeniem odźwiernika są:
- Refluks żołądkowo-przełykowy - niemowlęta z refluksem często mają niestosowne, nieopierzaste wymioty. Mogą również być wybredne i mieć niewielki przyrost masy ciała, jeśli rozwiną GERD.
- Nietolerancja mleka / formuły - chociaż często będą mieć gaz i biegunkę, niemowlęta z nietolerancją formuły mogą czasami wypluwać się lub wymiotować.
- Zapalenie żołądka i jelit - może powodować wymioty, ale można również oczekiwać biegunki i innych kontaktów, które są chore z podobnymi objawami
- Malrotacja jelitowa z niedrożnością lub skrętem - w tym stanie jelita niemowlęcia mogą się skręcać i ulegać zatkaniu, powodując ból, rozdęty brzuch i ziarniste (ciemnozielone) wymioty. W przeciwieństwie do refluksów, a nawet łagodnych przypadków zwężenia odźwiernika, volvulus jest nagłym przypadkiem.
W tej sprawie podkreślono również pewne "błędy", które czasami popełniają pediatrzy, w tym nieświadome odwodnienia z powodu przekonania, że pieluchy są superabsorbujące, doradzając, że niemowlę lepiej nie karmi piersią, i nie uznając wagi utraty wagi, która jest nigdy normalnie u młodszych dzieci.
Jeśli Twoje dziecko ma ciągłe wymioty, które nie odpowiadają zaleceniom lekarza pediatry, w tym leki takie jak Zantac lub zmiany w formule, możesz zapytać, czy górny GI lub ultradźwięk odźwiernika mogą być wymagane, aby pomóc w postawieniu diagnozy, zwłaszcza gdy Twoje dziecko traci waga lub po prostu nie przybiera na wadze.