Diagnozowanie i zarządzanie stanem przedrzucawkowym
Stan przedrzucawkowy jest powikłaniem ciąży, która wpływa na ciśnienie krwi i inne układy narządów. W szczególności, stan przedrzucawkowy jest rozpoznawany, gdy wysokie ciśnienie krwi i białkomocz (białko w moczu) występuje u ciężarnej, która przekroczyła 20 tygodni ciąży. Jest to ważne rozróżnienie, ponieważ kobiety, które miały wysokie ciśnienie krwi przed zajściem w ciążę, mogą czasami spełniać kliniczne kryteria stanu przedrzucawkowego, ale powinny być leczone zgodnie z innym zestawem wytycznych.
Objawy stanu przedrzucawkowego
W większości przypadków nagły wzrost ciśnienia krwi jest pierwszą oznaką stanu przedrzucawkowego. Rzadziej ciśnienie krwi rośnie powoli, ale systematycznie. W obu przypadkach, gdy ciśnienie krwi osiągnie lub przekroczy 140/90 mm Hg, a dostawca opieki zdrowotnej udokumentował tę zmianę co najmniej dwukrotnie, w odstępie co najmniej czterech godzin, podejrzewa się stan przedrzucawkowy.
Ponadto nadmiar białka w moczu, wykryty podczas badania przesiewowego moczu, który jest rutynową częścią opieki prenatalnej, może sygnalizować problemy z nerkami, które często towarzyszą nadciśnieniu w stanie przedrzucawkowym.
Inne objawy przedrzucawkowego obejmują:
- Ciężkie bóle głowy
- Zmiany w widzeniu, w tym czasowa utrata wzroku, niewyraźne widzenie lub wrażliwość na światło
- Górny ból brzucha
- Nudności lub wymioty
- Zmniejszenie ilości wydalanego moczu
- Zmniejszenie liczby płytek we krwi (trombocytopenia)
- Upośledzona funkcja wątroby
- Skrócenie oddechu
- Nagły wzrost masy ciała i obrzęk (również powszechny w normalnych ciążach)
Kto jest zagrożony w przypadku Preeclampsia?
Poza ciążą, która stanowi największe ryzyko stanu przedrzucawkowego, ponieważ występuje wyłącznie u kobiet w ciąży, inne czynniki mogą zwiększać ryzyko rozwoju tej choroby.
Obejmują one:
- Poprzednia historia stanu przedrzucawkowego (ty lub krewny)
- Pierwsza ciąża
- Mając 40 lat lub więcej
- Być otyłym
- Prowadzenie ciąży mnogiej
- Rozstaw ciąż mniej niż dwa lata lub więcej niż 10 lat od siebie
- Mając określone schorzenia przed zajściem w ciążę, takie jak wysokie ciśnienie krwi, migrenowe bóle głowy, cukrzyca, choroba nerek lub toczeń
Leczenie stanu przedrzucawkowego
Jeśli leczenie nie jest leczone, stan przedrzucawkowy może prowadzić do bardzo poważnych komplikacji zarówno u matki, jak iu dziecka. W niektórych przypadkach może to nawet być śmiertelne. Jedynym lekiem na tę chorobę jest poród dziecka, który stanowi wyjątkowe wyzwanie dla świadczeniodawców i kobiet, ponieważ równoważą korzyści wczesnej porodu z ryzykiem wcześniactwa .
Kobiety ze stanem przedrzucawkowym są narażone na zwiększone ryzyko napadów drgawkowych, oderwania łożyska i udaru mózgu. Jeśli jest zbyt wcześnie w ciąży, aby bezpiecznie doprowadzić do porodu, ścisłe monitorowanie stanu zdrowia matki i dziecka może wiązać się ze zwiększoną częstotliwością badań prenatalnych , badań krwi, ultradźwięków i testów niestresujących.
Inne strategie mogą być pomocne w kontrolowaniu ciśnienia krwi, gdy jest za wcześnie, aby bezpiecznie spowodować poród. Obejmują one:
- Leki przeciwnadciśnieniowe obniżające ciśnienie krwi.
- Kortykosterydy poprawiają funkcje wątroby i płytek krwi u matki i pomagają rozwijać płuca dziecka, aby przygotować się do wczesnej porodu.
- Leki przeciwdrgawkowe zapobiegające napadom drgawkowym.
- Odpoczynek w łóżku
- Hospitalizacja
Źródła:
Cunningham, FG., Lindheimer, MD. Nadciśnienie w ciąży. New England Journal of Medicine, 326 (14): 927-32.
Raport grupy roboczej na temat wysokiego ciśnienia krwi u kobiet w ciąży. National Institutes of Health, Washington, DC 2000.