Podwyższony poziom komplikacji homocysteiny i ciąż
Jeśli miałeś nawracające poronienia, twój lekarz mógł zalecić sprawdzenie poziomu homocysteiny we krwi. Czym dokładnie jest homocysteina? W jaki sposób wiąże się homocysteina z poronieniem i innymi problemami ciążowymi?
Co to jest homocysteina?
Homocysteina jest rodzajem aminokwasu naturalnie występującego w ciele. Na normalnym poziomie nie jest szkodliwy, ale stwierdzono, że podwyższone poziomy są związane z poronieniem, a także z chorobami serca.
Podwyższony poziom homocysteiny
Podwyższony poziom homocysteiny we krwi powoduje stan znany jako nadkrzepliwość. Słowo koagulacja odnosi się do krzepnięcia krwi, a nadkrzepliwość oznacza, że skrzepy są łatwiejsze niż powinny.
Kiedy to występuje w naczyniach krwionośnych, takich jak tętnice wieńcowe, może przyczyniać się do powstawania zakrzepów, które blokują naczynia krwionośne powodujące chorobę wieńcową.
W przypadku ciąży uważa się, że te małe skrzepy krwi mogą blokować naczynia krwionośne w łożysku, co prowadzi do poronienia.
Wysokie ryzyko homocysteiny i poronienia
Podwyższona homocysteina nie została jeszcze udowodniona, że powoduje poronienie, ale istnieją pewne cechy wspólne z innymi stanami, o których wiadomo, że prowadzą do poronień. Jeden warunek, zwany zespołem antyfosfolipidowym , może powodować zarówno poronienie, jak i chorobę serca w analogiczny sposób.
Inne powikłania ciąży
Podniesiona homocysteina jest potwierdzonym czynnikiem ryzyka dla innych problemów w czasie ciąży, w tym:
- Zmniejszona płodność
- Wrodzone wady rozwojowe, takie jak wady cewy nerwowej, takie jak bezmózgowie
- Stan przedrzucawkowy
- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
Podobnie jak w przypadku poronienia, dowody kolidują z tym, czy wysokie poziomy homocysteiny powodują inne problemy związane z ciążą, takie jak:
- Oderwanie łożyska
- Zespół Downa
Kontrowersje dotyczące sprawdzania stężenia homocysteiny w osoczu (tHcy) podczas ciąży
Jeśli twój lekarz sprawdza poziom homocysteiny, ważne jest, aby wiedzieć, że normalne poziomy homocysteiny fluktuują podczas ciąży. Innymi słowy, poziom osiągnięty w pewnym momencie niekoniecznie musi odzwierciedlać to, jakie są twoje poziomy. Istnieje kilka czynników żywieniowych i związanych ze stylem życia, które powodują zmienność poziomu na co dzień. Ponadto, zmiany w objętości krwi związane z ciążą w połączeniu z wieloma zmianami hormonalnymi mogą prowadzić do zwiększenia stężenia podczas ciąży, które niekoniecznie odzwierciedlają poziomy w przypadku kobiet w ciąży.
Metabolizm i genetyka poziomów homocysteiny
Jeśli masz wysoki poziom homocysteiny, twoja genetyka może być przyczyną.
Ludzie, którzy mają wariacje w genie MTHFR , szczególnie w wariancie C677T, mają większe szanse na wysoki poziom homocysteiny. Niektóre badania wykazały związek między wariantami genów MTHFR i zwiększonym ryzykiem poronienia. Wiodącą teorią stowarzyszenia jest to, że wysoki poziom homocysteiny u osób z wariantami genów MTHFR stwarza ryzyko poronienia.
Niektórzy lekarze testują warianty genów MTHFR w ramach badań nawracających podczas poronień .
Inni uważają, że bardziej wartościowe jest testowanie homocysteiny, ponieważ nie wszyscy z wariantami genów MTHFR będą mieli wysoki poziom aminokwasu.
Przyczyny
Warianty genów MTHFR nie są jedyną przyczyną wysokiej homocysteiny.
Warianty genów MTHFR nie są jedyną przyczyną wysokiej homocysteiny. Twoje ciało wykorzystuje składniki odżywcze, kwas foliowy , witaminę B6 i witaminę B12 do metabolizowania lub zużywania homocysteiny. Ludzie, którzy mają niedobór tych witamin, mogą mieć wysoki poziom homocysteiny.
Różne podstawowe schorzenia i leki mogą również być związane z wysokim poziomem homocysteiny.
Inne zagrożenia dla zdrowia
Chociaż dokładna rola nie jest znana, podwyższone poziomy homocysteiny zaobserwowano w miażdżycy, zawałach serca, udarze, demencji, chorobie Parkinsona, stwardnieniu rozsianym i epilepsji.
Uważa się, że podwyższony poziom homocysteiny we krwi może mieć bezpośredni toksyczny wpływ zarówno na układ naczyniowy, jak i nerwowy.
Leczenie podwyższonej homocysteiny w nawracających poronieniach
Nie ma formalnych zaleceń dotyczących sprawdzania poziomów homocysteiny u kobiet z nawracającymi poronieniami i nie ma uniwersalnych zalecanych protokołów leczenia, dotyczących stosowania podwyższonych poziomów homocysteiny u kobiet, u których stwierdzono ich obecność.
Niektórzy lekarze testują jednak homocysteinę (lub warianty genów MTHFR) u kobiet z nawracającą utratą ciąży i zalecają leczenie nawet w przypadku braku formalnych zaleceń.
Zwykle zaleca się kobietom z podwyższonym poziomem homocysteiny przyjmowanie dużych dawek kwasu foliowego i witamin z grupy B w celu poprawy metabolizmu organizmu przez homocysteinę. Należy to robić jedynie zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ podwyższony poziom tych witamin może nie tylko powodować działania niepożądane, ale może również wpływać na wchłanianie innych witamin. U osób z wariantami genów MTHFR stwierdzono, że uzupełniający kwas foliowy nie zmniejsza ryzyka poronienia.
Kilku lekarzy może zalecić terapię przeciwzakrzepową, taką jak heparyna lub aspiryna w niskich dawkach , aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi podczas ciąży, ale ta praktyka nie jest standardem.
Na szczęście trwają badania nad odpowiedziami na pytania o to, jaką rolę mają podwyższone poziomy homocysteiny w ciąży i jak najlepiej je leczyć, jeśli są obecne.
Źródła:
Ansari, R., Mahta, A., Mallack, E. i J. Luo. Hyperhomocysteinemia and Neurological Disorders: A Review. Journal of Clinical Neurology . 2014. 10 (4): 281-8.
Hekmatdoost, A., Vahid, F., Yari, Z., Sadeghi, M., Eini-Zinab, J., Lakpour, N. i S. Arefi. Metylotetrahydrofolian a suplementacja kwasu foliowego w nawrotach idiopatycznych z uwzględnieniem polimetenodifenofosforanu Reductase C677T i A1298C Polimorfizm: Randomizowana kontrola kontrolna. PLoS One . 2015. 10 (12): e0143569.
Levin, B. i E. Varga. MTHFR: Rozwiązywanie dylematów poradnictwa genetycznego z wykorzystaniem literatury opartej na dowodach. Journal of Genetic Counselling . 2016. 25 (5): 901-11.
Puri, M., Kaur, L., Walia, G., Mukhopadhhyay, R., Sachdeva, M., Triveldi, S., Ghosh, P. i K. Saraswathy. MTHFR C677T Polimorfizm, kwas foliowy, witamina B12 i homocysteina w nawracających ciążach Straty: studium przypadku u kobiet rasy północnoindyjskiej. Journal of Perinatal Medicine . 2013. 41 (5): 549-54.
Murphy, M. i J. Fernandez-Ballart. Homocysteina w ciąży. Zaawansowany w chemii klinicznej . 2011. 53: 105-37.