Jeśli lekarz poinformował cię, że musisz rozważyć przerwanie ciąży z powodów zdrowotnych - czasami nazywane zakończeniem terapii - prawdopodobnie walczysz z wiadomościami. Przeanalizujemy powody, aby podjąć najlepszą decyzję w tej trudnej sytuacji.
W obliczu trudnej decyzji
Terapeutyczne zakończenie jest również znane jako medycznie wskazane zakończenie lub medycznie wskazana aborcja.
Jest zalecany tylko w przypadkach, gdy:
- Płód ma chorobę, która z pewnością spowoduje śmierć przed lub wkrótce po urodzeniu.
- Matka ryzykuje śmierć kontynuując ciążę.
Decyzja o zakończeniu wypowiedzenia jest zazwyczaj bardzo bolesna dla rodziców. Jest wiele rzeczy do wzięcia pod uwagę, od osobistych przekonań moralnych do praw religijnych, przepisów państwowych i zakresu ubezpieczenia. Jak zawsze, wybór jest osobisty, a lekarz nie powinien naciskać na żadną decyzję, z którą czujesz się niekomfortowo. W większości przypadków możesz poświęcić swój czas na decyzję.
Zakończenie ciąży
Zanim możliwe będzie podjęcie decyzji, większość rodziców chce dokładnie zrozumieć powód wskazania zakończenia. Przyczyny najlepiej podzielić na dwa typy: problemy z rozwijającym się płodem lub problemy związane z ciążą.
Problemy z płodem
Proces rozwoju płodu jest złożony i skomplikowany.
Nawet drobne zmiany w procesie mogą znacząco wpłynąć na zdrowie i samopoczucie dziecka.
W niektórych warunkach istnieją spektrum nasilenia. Na przykład jedno dziecko z zespołem pasma owodniowego może mieć tylko niewielkie zniekształcenie palców rąk lub nóg, podczas gdy pasmo owodniowe innego dziecka może ograniczać pępowinę, która jest potencjalnie śmiertelna.
Nie każda wada zagraża życiu. Ale niektóre warunki są śmiertelne.
Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano którykolwiek z tych warunków podczas rutynowych badań prenatalnych, możesz otrzymać propozycję terapeutycznego rozwiązania:
- Anencephaly - Wczesne stadium rozwoju zarodka, skaza w tworzeniu się cewy nerwowej (która ostatecznie staje się mózgiem i rdzeniem kręgowym) może spowodować uszkodzenie mózgu, czaszki i skóry głowy, stan zwany bezmózgowie . U płodu z bezmózgowością przodomózgowie i mózg nie rozwijają się, a pozostałe części mózgu mogą nie być pokryte kością lub skórą. Chociaż niemowlęta z bezmózgowie mogą żyć do końca życia i urodzić się żywe, możliwe są tylko podstawowe funkcje, takie jak oddychanie. Nigdy nie będą w pełni świadomi. Większość z tych dzieci przeżywa zaledwie kilka godzin lub dni po urodzeniu.
- Nieprawidłowości chromosomalne - Nieprawidłowości chromosomowe to zmiany genetyczne odpowiedzialne za większość poronień i wiele martwych urodzeń. Są na ogół przypadkowe i nie powtarzają się w kolejnych ciążach. (Jest to prawdą, chyba że na ojca lub matkę wpływa zaburzenie genetyczne zwane translokacją zrównoważoną, które może prowadzić do niezrównoważonej translokacji u rozwijającego się płodu.) Nieprawidłowości chromosomowe są częstym wskazaniem do zakończenia terapii.
- Wodogłowie - wodogłowie lub "woda w mózgu" to stan, który występuje, gdy mózgowy płyn mózgowo-rdzeniowy nie może prawidłowo przepływać między komorami mózgu, powodując narastanie ciśnienia. Wodogłowie ma wiele przyczyn. zwykle zagrażające życiu, ale jeśli Twoje dziecko ma nadmiar ultradźwięków w mózgu, powinieneś poddać się dalszej ocenie w celu znalezienia związanego z nią ventriculomegaly i związanych z nią przyczyn.
- Zespół Meckela Grubera - zespół Meckela Grubera jest rzadkim zaburzeniem genetycznym, które występuje tylko wtedy, gdy oboje rodzice posiadają gen recesywny. Meckel Gruber powoduje połączenie wrodzonych wad rozwojowych, które obejmują zbyt duży fontanel (miękki punkt) z przodu czaszki, policystycznych nerek i polidaktylek (zbyt wiele palców u rąk i nóg). Rozwój wątroby i płuc jest zaburzony w tym zaburzeniu i zawsze kończy się śmiercią. Jest to wskazanie zakończenia terapeutycznego.
- Pentalogia Cantrell - Jest to rzadkie zaburzenie genetyczne z pięcioma możliwymi wadami rozwojowymi. Większość dotkniętych płodów nie ma wszystkich pięciu, ale stan może zagrażać życiu nawet bez nich wszystkich. Do wad tych należą: omphalocele (ubytek w ścianie brzusznej, który pozwala wnętrzu wystawać poza ciało), przepuklina przeponowa przednia (wewnętrzna ubytek mięśni, który może umożliwić dolnym narządom wniknięcie do jamy klatki piersiowej), szczelina rdzenia (bruzda lub rozszczep) w mostku), ectopia cordis (gdzie serce może wystawać poza ciało) i wada wewnętrzna (otwór lub wada w jednej ze ścian serca). Diagnostykę ultrasonograficzną dowolnego z możliwych wad rozwojowych należy skierować do perinatologa w celu uzyskania pełnej oceny i opracowania planu leczenia.
- Syndrom garncarza - ten termin może odnosić się do charakterystycznego wyglądu dziecka bez odpowiedniego płynu owodniowego (płynu lub "wody" otaczającej dziecko w macicy) podczas ciąży. Bardziej konkretnie stosuje się go do płodu z obustronną agenezją nerek (BRA, rozwój nerek). W przypadkach BRA stan ten jest śmiertelny i może wskazywać na zakończenie terapii.
- Dysplazja tanatoforyczna - Zaburzenie genetyczne, które powoduje ciężkie deformacje szkieletu. Dotyczy to czaszki, kości długich i tułowia. Chociaż zdarzały się rzadkie przypadki osób dotkniętych chorobą, które przeżyły wczesne dzieciństwo, stan ten nadal jest w dużej mierze uznawany za śmiertelny. To zaburzenie wskazuje na zakończenie terapii.
Pamiętaj, aby dokładnie omówić swoją diagnozę z lekarzem. Jeśli to możliwe, poproś o spotkanie z perinatologiem, który ma doświadczenie w diagnozowaniu.
Ważne jest, aby wiedzieć, że żaden z tych warunków nie wymaga leczenia. Niektóre kobiety decydują się na niesienie ciąży tak długo, jak to możliwe, potencjalnie w perspektywie długoterminowej i pozwalają naturze podążać swoją drogą. W tym czasie możesz wybrać opiekę paliatywną. Jeśli zdecydujesz się kontynuować ciążę, gdy Twoje dziecko ma schorzenie uznane za śmiertelne, możesz chcieć znaleźć program, który specjalizuje się w opiece paliatywnej dla niemowląt i skonsultować się z neonatologiem, który może w pełni wyjaśnić swoją diagnozę.
Problemy w ciąży
Czasami w czasie ciąży niespodziewane wydarzenia zagrażają życiu płodu lub matki. Chociaż te warunki nie zawsze prowadzą do utraty ciąży, istnieje możliwość, że nie będziesz chciał lub będziesz w stanie kontynuować swojej ciąży.
- Zespoły owodniowe - Kiedy nici worka owodniowego odłączą się od worka, mogą się owinąć wokół dowolnej części rozwijającego się płodu. Powikłania mogą obejmować amputacje palców rąk i nóg, zrośnięte cyfry, stopy z pałkami i rozszczep wargi. W cięższych przypadkach opaski owodniowe mogą owijać się wokół głowy lub pępowiny i zagrażać życiu.
- Choroby matki - Czasami kobiety z poważnymi problemami zdrowotnymi zachodzą w ciążę, a stres biologiczny związany z ciążą byłby niebezpieczny lub dla niej śmiertelny. Te sytuacje mogą obejmować kobietę z ciężko upośledzonym sercem lub nową diagnozę niebezpiecznego raka wymagającą natychmiastowego leczenia. Te przypadki są niezwykłe i zalecenie zakończenia nie jest wykonywane lekko. Lekarz powinien dokładnie ocenić ryzyko i korzyści wynikające z kontynuowania ciąży, w tym swoje życzenia, i pracować z Tobą, aby wybrać satysfakcjonujący plan leczenia. Ważne jest, aby pamiętać, że niektóre kobiety mogą otrzymywać chemioterapię w czasie ciąży, przynajmniej w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jeśli zdiagnozowano raka w czasie ciąży, ważne jest, aby pracować z położnikiem specjalizującym się w ciążach wysokiego ryzyka i onkologiem, który jest wygodny w leczeniu kobiet w ciąży.
- Przedwczesne pęknięcie błon - Przedwczesne pęknięcie błon to stan, w którym kobiecy worek wody ( worek owodniowy ) pęka zanim ciąża osiągnie pełnię życia. Istnieje wiele powodów, dla których kobiecy worek wody może pęknąć, zanim ciąża osiągnie pełnię życia. Jeśli zdarzy się to przed 24 tygodniem ciąży, lekarz może zalecić przerwanie leczenia, ponieważ brak płynu poważnie upośledzi prawidłowy rozwój narządów dziecka. Istnieje również wysokie ryzyko infekcji, a jeśli zostaniesz zarażony, zakończenie ciąży może być jedynym lekarstwem.
- Selektywna redukcja - w ciążach mnogich istnieją okoliczności, w których lekarz może zalecić selektywną redukcję lub zakończenie jednego lub więcej płodów. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka dla innych dzieci i / lub matki. Na przykład, jeśli zapłodnienie in vitro zostanie wykonane i siedem zarodków zostanie wszczepionych, kobieta może wybrać "zmniejszyć" to do dwóch lub trzech, aby zapobiec prawdopodobnej utracie wszystkich zarodków.
- Ciężka stan przedrzucawkowy - Rzadko u kobiety może rozwinąć się ciężki stan przedrzucawkowy, zanim płód stanie się żywy (może żyć poza macicą). Ponieważ jedynym znanym "lekiem" na stan przedrzucawkowy jest poród, może być konieczne zakończenie leczenia. Ciąża, aby uratować własne życie Kontynuacja ciąży z ciężkim stanem przedrzucawkowym może prowadzić do drgawek, niewydolności nerek, udaru, powikłań wątroby i śmierci.
Podejmowanie decyzji
Po zrozumieniu powodów, dla których lekarz może zalecić wypowiedzenie, możesz chcieć przejrzeć niektóre z zalet i wad zakończenia ciąży z powodów medycznych lub złego rokowania .
Jak zawsze, upewnij się, że w pełni rozumiesz swoją sytuację i możliwości leczenia, a jeśli masz wątpliwości, porozmawiaj o tym z lekarzem. Konsultacja z perinatologiem może pomóc w podjęciu właściwej decyzji.
Ważne jest, aby ponownie stwierdzić, że nie ma dobrej lub złej decyzji, aby większość czasu. Właściwa decyzja to taka, z którą czujesz się najlepiej, gdy w pełni zrozumiesz swoją sytuację i przejrzysz wszystkie możliwe opcje. Może to być bardzo emocjonalny czas , szczególnie jeśli któryś z twoich bliskich ma opinie, które różnią się od twoich lub dokonają innego wyboru, gdyby byli w twoich butach. Być może będziesz musiał mocno przypomnieć swoim przyjaciołom i bliskim, że doceniasz ich przemyślenia i opinie, ale musisz podjąć decyzję, że zarówno Ty, jak i Twój partner czujecie się najlepiej dla Ciebie.
Kiedy podejmiesz decyzję, będziesz również musiał zdecydować, komu powiesz. Poświęć trochę czasu na rozważenie tej decyzji w zamyśleniu. Bez względu na to, jak troskliwi i dobrzy mogą być przyjaciele, trudno jest przewidzieć, co zrobi dana osoba w sytuacji takiej jak Twoja, chyba że sami będą zmuszeni stawić im czoła. Wiele osób zmieniło zdanie na temat takich problemów, gdy sami muszą stawić im czoła. Jeśli zdecydujesz się udostępnić innym, wybierz te osoby, które w żaden sposób nie będą miały wpływu na Twój wybór. W tej chwili potrzebujesz wsparcia, które Twoi bliscy mogą Ci przekazać, a nie dyskusji na temat tego, co mogą hipotetycznie zrobić w sytuacji, w której nie stawili czoła.
Źródła:
Cote-Arsenault, D. i E. Denney-Koelsch. "Nie żałuj:" Doświadczenia rodziców i zadania rozwojowe w ciąży z śmiertelną diagnozą płodu. Nauki społeczne i medycyna . 2016 r. 154: 100-9.
Creasy, Robert K. Creasy i Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7. wydanie. Saunders. 2013. Drukuj.