Co wziąć pod uwagę
Selektywny transfer pojedynczego zarodka (eSET) występuje wtedy, gdy podczas leczenia IVF masz więcej niż jedną zarodówkę o dobrej jakości, ale przenosisz tylko jeden do macicy. Wszelkie pozostałe embriony można krioprezerwować , później rozmrażać i przenosić w kolejnych cyklach. U dobrych rokujących pacjentów eSET może zmniejszyć ryzyko ciąży mnogiej , nie zmniejszając znacząco szans na pomyślne leczenie.
Jednak decydowanie o pojedynczym transferze zarodków nie jest łatwe. Leczenie IVF jest drogie . Przeniesienie mniejszej liczby zarodków może prowadzić do obaw, że cykl może nie działać, co może oznaczać więcej cykli, więcej długów i dalszy lęk przed porażką. Może również kusić, by mieć nadzieję na poczęcie bliźniaków , prawdopodobnie "uzupełniając" swoją rodzinę w jednym cyklu.
Pojedynczy transfer zarodka nie jest odpowiedni dla każdego pacjenta. Dla tych, którzy są kandydatami, istnieją poważne powody, aby poważnie to rozważyć. CDC i American Society for Reproductive Medicine (ASRM) mają nadzieję, że tak. Dlatego.
Pytanie o liczbę zarodków do przeniesienia
Celem leczenia niepłodności jest zdrowe dziecko, po jednym na raz. To najlepszy wynik dla matki i dziecka. Można założyć, że oznacza to, że tylko jeden zarodek powinien być przenoszony w każdym cyklu, niezależnie od sytuacji, ale nie jest to takie proste. Tylko dlatego, że masz embrion, nie oznacza to, że dostaniesz ciążę.
Jest to szczególnie ważne, gdy zarodki nie są "wysokiej jakości" i u kobiet w wieku 37 lat lub starszych .
Pierwszym dzieckiem poczętym przez IVF był pojedynczy transfer zarodka. Ale nie był to standardowy protokół we wczesnych latach. Technologia wspomaganego rozrodu wciąż się rozwijała, a szanse powodzenia ciąży z pojedynczym transferem zarodków były bardzo niskie.
Oznaczało to, że lekarze zwykle przenosili trzy, a nawet cztery zarodki naraz. Nadzieja, że się "przyklei".
Podczas gdy przeniesienie większej liczby zarodków doprowadziło do lepszych wskaźników ciąży, doprowadziło to również do trojaczki, a nawet większej liczby ciąż mnogich, kiedy niektóre lub wszystkie zarodki zostały "przejęte". Wraz z rozwojem technologii stało się możliwe przeniesienie "tylko" dwóch zarodków. w dobrych rokowaniach pacjentów i nadal uzyskać przyzwoite wskaźniki ciąż. Znany jako podwójny transfer zarodka (DET), stał się najczęstszą opcją wybraną przez lekarzy i pacjentów.
Mimo to podwójny transfer zarodka oznaczał, że prawdopodobieństwo poczęcia bliźniaków było wysokie, szczególnie dla tych, którzy mieli dużą szansę na sukces. Pacjenci IVF mają 20 razy większe prawdopodobieństwo poczęcia bliźniąt niż populacja ogólna. W ostatnim dziesięcioleciu, IVF posunęło się jeszcze dalej w swoim sukcesie i zdolności do wybierania zarodków dobrej jakości. Doprowadziło to do pchnięcia, aby zachęcić do przeniesienia pojedynczego zarodka.
Pozostają sytuacje, w których przeniesienie dwóch, trzech, a nawet czterech zarodków jest rozsądnym wyborem. Dla kobiet w wieku powyżej 40 lat z gorszymi jakościowo zarodkami jest to szczególnie prawdziwe. Ale tej decyzji nie należy lekceważyć.
Czy jesteś dobrym kandydatem do eSET?
W razie potrzeby American Society for Reproductive Medicine zachęca lekarzy i pacjentów do wyboru pojedynczego transferu zarodków.
Opracowali oparte na badaniach wytyczne, aby pomóc specjalistom ds. Płodności w podjęciu decyzji, kiedy jest to właściwa opcja.
Selektywny pojedynczy zarodek może być właściwym wyborem, jeśli ...
Twój cykl wytwarza więcej niż jeden zarodek dobrej jakości . Oczywiście, jeśli otrzymasz tylko jeden zarodek do przeniesienia, nie będzie to planowy transfer pojedynczego zarodka. Będziesz mieć tylko jeden do przeniesienia.
Jednak w tym przypadku chodzi o to, że podczas zapłodnienia IVF powstał więcej niż jeden zarodek wysokiej jakości . Uzyskanie więcej niż jednego zarodka o wysokiej jakości jest oznaką, że ogólna prognoza jest dobra.
Oznacza to również, że powinieneś mieć jeden lub więcej zarodków do krioprezerwacji (lub zamrożenia).
Te zamrożone zarodki mogą zostać rozmrożone i przeniesione podczas następnego cyklu, albo następnego (jeśli ciąża nie nastąpi w tym czasie), albo w przyszłości (podczas próby uzyskania dodatkowego dziecka).
Masz 35 lat lub mniej . Wskaźnik skuteczności IVF jest wyższy dla kobiet w wieku 35 lat lub młodszych, ogólnie rzecz biorąc. Oczywiście, w zależności od przyczyny niepłodności, nie zawsze tak jest. Twój lekarz może udzielić ci więcej wskazówek, czy twoja sytuacja jest inna.
Używasz jajek dawców . Jajo dawcy IVF oferuje najlepsze wyniki leczenia z życia na żywo. Dzieje się tak dlatego, że dawcy jajek są starannie wyselekcjonowani. Dawca jajeczkowania IVF ma większą szansę na ciążę niż najlepsze rokowanie u typowego pacjenta z zapłodnieniem in vitro z użyciem własnych jaj.
Masz jedno lub więcej zarodków euploidalnych, bez względu na wiek. Euploidalny zarodek ma normalną liczbę chromosomów. Zdrowe komórki jajowe i zdrowe plemniki składają się z 23 chromosomów, co daje w sumie 46 chromosomów (jeśli podział komórek idzie gładko.) Implantacja i liczba urodzeń żywych są wyższe dla embrionów euploidalnych.
Zarodek z nieprawidłową liczbą chromosomów nazywa się aneuploidią. Poronienie jest bardziej prawdopodobne, gdy zarodek jest aneuploidalny. Zespół Downa spowodowany nieprawidłową liczbą chromosomów.
U kobiet w wieku powyżej 37 lat prawdopodobieństwo powodzenia IVF jest mniejsze, ale wynika to głównie z nieprawidłowości chromosomów. Jednak dzięki badaniom przesiewowym, jeśli kobieta w wieku powyżej 37 lat ma euploidalne zarodki, rokowanie na sukces jest większe. Pojedynczy transfer zarodka jest realną opcją, nawet jeśli ich wiek mógł zdyskwalifikować ich.
Wybór najlepszego zarodka
Pojedynczy transfer zarodka jest preferowany, jeśli masz więcej niż jeden embrion jakości. Ale jak lekarz decyduje, czy zarodek jest "wysokiej jakości?"
Istnieją dwie podstawowe metody:
- patrząc na morfologię (lub kształt) zarodka
- wykonanie kompleksowego badania przesiewowego chromosomu (CCS) zarodka
Przez długi czas ustalanie, które zarodki były wysokiej jakości, odbywało się przede wszystkim poprzez badanie morfologii rozwijającego się zarodka w laboratorium. Ta metoda ma swoje wady. Zarodek może wyglądać wspaniale pod mikroskopem, ale nadal pozostaje nienormalny pod względem chromosomów. Zarodek może również wyglądać "mniej niż idealny" i być chromosomalnie w porządku.
Jest to nadal podstawowa metoda określania, które zarodki są wysokiej jakości, a które nie. Jest on dołączony do podstawowego leczenia IVF.
Jednak dokładniejszą metodą wyboru zarodków o wysokiej jakości jest Kompleksowe Przesiewanie Chromosomu lub CCS. Jest to genetyczna technologia przesiewowa, która pozwala technikowi zliczyć całkowite chromosomy (i określić, czy zarodek jest euploidalny). CSS może również podać płeć genetyczną zarodka. CSS nie jest tak wszechstronny jak diagnostyka / przesiewowa diagnostyka preimplantacyjna (PGD / PGS), ale w tym celu nie musi tak być.
CCS nie jest dostępny w każdej klinice płodności. Ponadto oznacza to dodatkowy koszt ogólnego leczenia metodą IVF. To powiedziawszy, przetestowane przez CSS zarodki są bardziej narażone na ciążę, rzadziej kończą się poronieniem i mogą pomóc wybrać większy transfer zarodków z większą pewnością.
Testowanie CSS wiąże się z ryzykiem i nie jest odpowiednie dla wszystkich. Jest to temat do omówienia z lekarzem.
Czy nie ma sensu zajść w ciążę z eSET?
To jest pytanie za milion dolarów. Odpowiedź brzmi: jest skomplikowana ... ale obiecująca.
Jeśli porównamy jeden planowy pojedynczy cykl przeniesienia zarodka do jednego cyklu podwójnego transferu zarodka, współczynniki ciąż w okresie ciąży są wyższe dla cyklu podwójnego transferu zarodka. Jest to jednak niesprawiedliwe porównanie.
Bardziej odpowiednim porównaniem jest porównanie wskaźników zajścia w ciążę dla jednego cyklu podwójnego transferu zarodka do dwóch pojedynczych cykli transferu zarodków. Innymi słowy, z pojedynczymi cyklami transferu zarodków, byłby to świeży cykl, a jeśli nie spowodowałoby to zajścia w ciążę, drugi eSET byłby wykonywany przy użyciu zamrożonego zarodka z poprzedniego świeżego cyklu.
Kiedy porównuje się współczynniki ciąży, wyniki są bardzo różne.
W metaanalizie 14 badań, w których wzięło udział niewiele ponad 2000 kobiet, naukowcy odkryli, że wskaźniki sukcesu podwójnego transferu zarodków nie różniły się znacząco od planowych współczynników transferu pojedynczych zarodków, gdy spojrzałeś na dwa do trzech pojedynczych cykli embrionalnych. Badanie wykazało, że jeśli szansa żywych narodzin wynosiłaby 40 procent przy podwójnym transferze zarodków, byłaby to od 30 do 42 procent z powtarzanym pojedynczym transferem zarodków.
Naukowcy odkryli również, że osoby, które miały podwójny transfer zarodków, miały 15 procent ciąży mnogiej, w porównaniu z 1 do 4 procent szans na pojedynczy transfer zarodka. W tych badaniach oceniano jednak jakość embrionów na podstawie morfologii. Co się dzieje, gdy stosuje się badanie genetyczne CSS? Szanse na sukces wyglądają jeszcze lepiej.
W oddzielnym badaniu oceniano liczbę żywych urodzeń, porównując planowy pojedynczy euploidalny transfer zarodków (przeszukiwany za pomocą CSS) do niesprawdzonych cykli podwójnego transferu zarodków. W przeciwieństwie do powyższego badania cykle porównano jeden do jednego. (Innymi słowy, jeden cykl z planowym pojedynczym cyklem embrionalnym w porównaniu z jednym cyklem podwójnego transferu zarodka.)
Okazało się, że wskaźniki sukcesu nie były znacząco różne. Naukowcy odkryli również, że ryzyko porodów mnogich było znacznie niższe (0 procent w porównaniu do 48 procent) z przesiewowymi pojedynczymi transferami zarodkowymi CSS, a ryzyko powikłań, takich jak poród przedwczesny, mała masa urodzeniowa i czas w NICU były znacząco różne.
Dzieci z pojedynczym transferem zarodków były o połowę bardziej narażone na zbyt wczesne narodziny, a jedna trzecia rzadziej była niską masą urodzeniową, a nieco ponad połowa z nich prawdopodobnie spędzałaaby czas na oddziale intensywnej terapii po urodzeniu.
Ale czy bliźnięta nie byłyby lepsze niż tylko jedno dziecko?
Pytani przez swoich lekarzy, czy byliby skłonni rozważyć transfer pojedynczego zarodka, aby uniknąć poczęcia bliźniaków, wiele par zastanawia się, dlaczego nie chcą bliźniaków jako ich głównego wyboru. Po latach próbowania poczęcia i finansowych obciążeń związanych z testowaniem i leczeniem, mając nadzieję na uzyskanie dwóch dzieci w jednym spróbuj brzmi idealnie.
Ale nie jest. Bliźniaki wiążą się z ryzykiem dla matki i nienarodzonych dzieci .
Bliźniacze ciąże i porody są bardziej narażone na:
- doświadczają powikłań ciąży
- urodzić się za pośrednictwem sekcji C
- urodzić się przedwcześnie
- urodzić się przy niskiej masie urodzeniowej
- spędzać czas w NICU lub noworodkowej intensywnej opiece
Podnoszenie i opieka bliźniąt również może być trudna. Rodzice bliźniaków mogą:
- mają większe trudności w karmieniu piersią
- w początkowych latach doświadczają fizycznego i emocjonalnego wyczerpania
- mieć wyższe koszty opieki (nie jest to umowa "dwa za jednego")
Posiadanie jednego dziecka na raz jest najlepszą opcją.
A co z kosztami leczenia niepłodności?
Innym powodem, dla którego pary zajmujące się niepłodnością mogą wahać się przed wyborem pojedynczego transferu zarodka, są koszty leczenia bezpłodności . W krajach, w których IVF jest objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, stawka planowych pojedynczych transferów zarodków jest znacznie wyższa.
Oto kilka rzeczy, o których należy pamiętać:
- Koszt jednego pojedynczego transferu zarodka i drugiego cyklu z rozmrożonym, zamrożonym zarodkiem nie jest taki sam jak dwa pełne cykle IVF. Cykl transferu zarodków jest znacznie tańszy.
- Nawet jeśli zaoszczędzisz na dodatkowych cyklach zapłodnienia in vitro, bliźnięta mogą być drogie. Możesz nie oszczędzać na dłuższą metę.
- Niektóre kliniki oferują zachęty finansowe zachęcające pary do wyboru planowego transferu pojedynczych zarodków, w tym programy refundacji i rabaty. Zapytaj swoją klinikę, co mogą dla ciebie zrobić.
- Pojedynczy transfer zarodka za pomocą badania przesiewowego CSS jest kosztowny, ale prawdopodobieństwo poronienia i prawdopodobnie zdrowej ciąży i porodu jest mniejsze.
Słowo od Verywell
Decyzję o wyborze planowego pojedynczego transferu zarodka należy podjąć razem z lekarzem i wziąć pod uwagę konkretną sytuację zdrowotną, finansową i płodności.
Niektóre informacje potrzebne do podjęcia decyzji będą dostępne dopiero w połowie cyklu IVF, po pobraniu jaj i procesie nawożenia. Dopóki twoja klinika nie zweryfikuje, że masz zdrowe zarodki godne pojedynczego transferu zarodka, nie możesz naprawdę wiedzieć, czy jest to odpowiednie dla ciebie.
Tu nie ma "złej" decyzji. Bliźnięta mogą być wspaniałym wynikiem. Chociaż istnieje ryzyko, ryzyko nie jest gwarancją. W rzeczywistości, bliźnięta stworzone przez IVF są mniej podatne na ryzyko powikłań niż naturalnie poczęte bliźnięta, prawdopodobnie ze względu na dodatkową opiekę medyczną nad ciążami zapoczątkowanymi przez IVF.
Jednak szybkie podjęcie tej decyzji nie jest zalecane. Przed rozpoczęciem cyklu IVF przedyskutuj możliwość planowego pojedynczego transferu zarodków z partnerem i lekarzem. W ten sposób nie będziesz zmuszony do decydowania, kiedy ciśnienie jest intensywne i jesteś pod wpływem stresu związanego z terapią płodności .
> Źródła:
> Selektywny transfer pojedynczych zarodków . Komisja Praktyk Towarzystwa ds. Technologii Odtwarzania i Praktyki Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidalne przenoszenie pojedynczych zarodków: Nowy paradygmat IVF?" Współczesny OB / GYN . 1 lipca 2014 r.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategie kontrolowania częstości ciąży mnogiej na wielu rzędach. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Liczba zarodków do przeniesienia po zapłodnieniu in vitro lub wewnątrz-cytoplazmatycznym wstrzyknięciu plemnika. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine; Komisja Praktyk Towarzystwa Pomocniczej Technologii Rozrodu. "Wytyczne dotyczące limitów liczby zarodków do przeniesienia: opinia komitetu". Fertil Steril. 2017 kwiecień; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11 marca.
> Pojedynczy transfer zarodka. Assisted Reproductive Technology. Centrum Kontroli Chorób.