Dlaczego możesz potrzebować FET, czego się spodziewać, ryzyka i kosztów
Zamrożony transfer zarodka, czyli FET, jest rodzajem leczenia IVF, w którym zamrożony zarodek wytworzony w pełnym cyklu IVF zostaje rozmrożony i przeniesiony do kobiecej macicy. Kriokonserwowany zarodek może pochodzić z poprzedniego konwencjonalnego cyklu IVF kobiety lub może być zarodkiem dawcy. Jeśli stosuje się zarodek dawcy, zarodek nie jest genetycznie spokrewniony z kobietą lub jej partnerem.
W większości przypadków zamrożony transfer zarodków ma miejsce, gdy po konwencjonalnym cyklu IVF występują "dodatkowe" zarodki . Preferowany jest "świeży" transfer. Jednak niektórzy lekarze zalecają planowy, zamrożony transfer zarodków - zwany również podejściem "zamrozić wszystko" - w którym nie podejmuje się nowego transferu. W takim przypadku wszystkie zarodki są zamrożone i przekazane w cyklu FET w następnym miesiącu.
Wszystko, co musisz wiedzieć o cyklu FET-IVF, znajduje się poniżej.
Powody, dla których możesz mieć cykl FET-IVF
Możesz wybrać cykl FET-IVF, jeśli ...
Świeży transfer IVF kończy się niepowodzeniem i masz zamrożone embriony .
Podczas leczenia IVF może dojść do jednego lub kilku zarodków. Jednak bezpieczne jest przeniesienie tylko jednej osoby lub pary na raz. Przeniesienie wielu zarodków zwiększa ryzyko ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium (jak trojaczki lub czworaczki). W rzeczywistości, aby jeszcze bardziej zmniejszyć to ryzyko, niektórzy lekarze zalecają "planowy" pojedynczy transfer zarodka lub eSET u pacjentów z dobrym rokowaniem.
Czasami istnieją "dodatkowe" zarodki po cyklu IVF. Większość ludzi decyduje się na zamrożenie lub zamrożenie ich dodatkowych embrionów. Na przykład, powiedzmy, że masz pięć zarodków. Powiedzmy również, że twój lekarz zaleca dla ciebie planowy pojedynczy transfer zarodków. Oznaczałoby to, że jeden zarodek zostanie przeniesiony, a pozostałe cztery zostaną zamrożone.
Powiedzmy, że przeniesiony jeden zarodek nie prowadzi do pomyślnej ciąży. W takim przypadku masz dwie możliwości: Możesz wykonać kolejny świeży, pełny cykl zapłodnienia in vitro, lub możesz przenieść jeden lub dwa wcześniej zamrożone zarodki. Najbardziej opłacalną opcją byłoby przeniesienie jednego z wcześniej zamrożonych zarodków. Oto, co wiele par zdecyduje się zrobić.
Chcesz dać swojemu rodzącemu IVF rodzeństwo .
W naszym przykładzie powyżej, świeży transfer zarodka nie spowodował ciąży. Powiedzmy, że tak. Następnie masz cztery embriony wciąż czekające na zamrożenie. Kriokonserwowane zarodki mogą pozostać na lodzie w nieskończoność.
W przyszłości możesz zdecydować się na cykl FET-IVF, aby dać dziecku rodzeństwo. (Inną opcją byłoby zrobienie kolejnego świeżego cyklu i nie używanie zamrożonych zarodków, ale jak wcześniej wspomniano, jest to droższa droga.)
Zarodki są genetycznie przeszukiwane .
Diagnostyka genetyczna preimplantacyjna (PGD) i preimplantacyjna kontrola genetyczna (PGS) są wspomaganymi technologiami reprodukcyjnymi, które umożliwiają badanie zarodków pod kątem określonych chorób genetycznych lub defektów. Odbywa się to poprzez biopsję zarodka trzeciego lub piątego okresu po zapłodnieniu, po pobraniu jaj.
Czasami wyniki cofają się w czasie, aby wykonać świeży transfer zarodka. Jednakże, jeśli zrobi się biopsję piątego dnia lub testy genetyczne są złożone i wymagają więcej czasu, wtedy wszystkie zarodki poddane biopsji są zamrożone. Po powrocie wyników można podjąć decyzję, na jakie embriony się przenieść. Będą to cykle FET-IVF.
Masz planowy zamrożony transfer zarodka, z lub bez PGD / PGS.
Znany również jako protokół "zamrożenia wszystkiego", jest to wtedy, gdy świeży transfer zarodków nie jest w ogóle częścią planu. Może się to zdarzyć w przypadku PGD / PGS, ale można to zrobić również bez badań genetycznych.
Istnieje teoria, że leki na płodność, które najlepiej stymulują jajniki, niekoniecznie stwarzają idealne warunki do implantacji w macicy.
Oznacza to, że przejście na świeże może być mniej prawdopodobne, aby spowodować zdrową, trwającą ciążę.
Aby uniknąć tego problemu, trzy do pięciu dni po wyjściu z jaj, wszystkie zarodki są zamrożone. W następnym miesiącu lub w miesiącu następującym po tym, jak endometrium ma szansę uformować się bez wpływu leków stymulujących jajnik, może nastąpić zamrożony transfer zarodka.
Podczas tego cyklu FET lekarz może przepisać leki hormonalne w celu zwiększenia receptywności endometrium. Jest to szczególnie ważne, jeśli nie masz jajeczkowania na własną rękę. Albo twój lekarz może zrobić FET jako "naturalny" cykl z użyciem leków hormonalnych. (Więcej na ten temat poniżej.)
Twoje ryzyko związane z OHSS było wysokie, a nowy przelew został anulowany.
Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) to ryzyko leków na płodność, które mogą w ciężkich (ale rzadkich) przypadkach prowadzić do utraty płodności, a nawet śmierci. Jeśli ryzyko wystąpienia OHSS wydaje się wysokie, zanim może nastąpić świeży transfer zarodków, może ono zostać anulowane, a wszystkie zarodki zamrożone . To dlatego, że ciąża może irytować OHSS. Jeśli jesteś w ciąży, odzyskanie OHSS może zająć więcej czasu. Po wyzdrowieniu z OHSS można zaplanować zamrożony cykl transferu zarodków.
Świeży transfer zarodka został anulowany z powodów innych niż OHSS.
OHSS jest najczęstszą przyczyną anulowania nowego transferu zarodków, ale istnieją inne możliwości. Twój świeży transfer może wymagać anulowania, jeśli zachorujesz na grypę lub inną chorobę po pobraniu jaj, ale przed transferem. Ponadto, jeśli warunki endometrium nie wyglądają dobrze na USG, lekarz może zalecić krioprezerwację wszystkich zarodków. W późniejszym terminie możesz zaplanować FET-IVF.
Używasz dawcy zarodka.
Niektóre pary decydują się przekazać nieużywane embriony innej niepłodnej parze. Jeśli zdecydujesz się na użycie dawcy zarodka, twój cykl będzie zamrożonym transferem zarodków.
Frozen Transfer vs. Fresh: który jest najlepszy?
Niektóre badania wykazały, że wskaźniki ciąż są lepsze w przypadku zamrożonych transferów zarodków niż w przypadku transferu świeżych zarodków. Badania wykazały również, że ciąże poczęte po zamrożonym transferze zarodka mogą mieć lepsze wyniki dla dziecka.
Większość tych badań przeprowadzono u młodszych kobiet z dobrym rokowaniem, więc nie jest jasne, co by to oznaczało dla osób w wieku powyżej 35 lat lub ze złym rokowaniem. Konieczne są dalsze badania.
Jeśli jednak okaże się, że FET-IVF jest bardziej prawdopodobne, że doprowadzi do żywego porodu niż nowy transfer, jaki może być tego powód?
Jak wspomniano wcześniej, jedną z możliwych teorii jest to, że leki na płodność, które są idealne do stymulacji jajników, są mniej niż idealne do tworzenia endometrium. Oznacza to, że stymulacja jajników w jednym cyklu - z planem przeniesienia zarodków podczas cyklu bez stymulacji - może być lepsza dla implantacji.
Drugim możliwym powodem może być to, że zarodki, które przetrwały kriokonserwację, są silniejsze. Słabsze zarodki mogą nie przetrwać dłuższego czasu w laboratorium i procesu zamrażania-rozmrażania. Jest to jedno z ryzyk, które podejmujesz wybierając mrożony transfer zarodków. Niektóre zarodki mogą tego nie robić. Jednak niektórzy lekarze twierdzą, że te mniej wytrzymałe zarodki w żadnym wypadku nie doprowadziłyby do zdrowej ciąży.
Uwaga: Być może czytałeś o wcześniejszych badaniach, w których porównano transfer świeży lub zamrożony. Wiele z tych starszych badań wykazało, że nowe cykle transferu zarodków mają lepsze wskaźniki ciąż niż mrożone transfery zarodków. Jednak badań tych nie można zastosować do cyklu "zamrażania wszystkiego". Starsze badania obejmowały przyjmowanie mniej niż idealnych zarodków, zamrażanie ich i natychmiastowe przenoszenie najlepiej wyglądających zarodków. Logiczne jest, że mniej niż idealne zarodki miałyby niższy wskaźnik sukcesu niż te dobrze wyglądające, które zostały przeniesione w świeżym cyklu.
Procedura FET-IVF: Czego można się spodziewać podczas cyklu leczenia
Istnieją dwa podstawowe rodzaje cykli FET-IVF: hormonalne cykle wspomagające i "naturalne" cykle. Najczęściej wykonywanym cyklem FET-IVF jest cykl wspierany hormonalnie. Dzieje się tak dlatego, że dzień przeniesienia jest łatwiejszy do kontrolowania (ułatwia to klinikę płodności i laboratorium), a ponieważ wsparcie hormonalne jest potrzebne, jeśli występują problemy z owulacją u kobiet.
FET z wsparciem hormonalnym
Cykl FET-IVF ze wsparciem hormonalnym rozpoczyna się pod koniec poprzedniego cyklu menstruacyjnego, podobnie jak w konwencjonalnym cyklu IVF. Podano zastrzyki leku przeznaczonego do kontrolowania i zamykania cyklu reprodukcyjnego. Zwykle stosuje się agonistę GnRH Lupron , ale zamiast tego można wybrać inne leki hamujące przysadkę.
Po otrzymaniu miesiączki zleca się badanie ultrasonograficzne i krew. Jeśli wszystko wygląda dobrze, rozpoczyna się suplementacja estrogenem. Ma to na celu zapewnienie zdrowej wyściółki endometrium. Suplementacja estrogenu jest kontynuowana przez około dwa tygodnie. Kolejne USG i więcej pracy krwi są uporządkowane. Monitorowanie podczas cyklu FET-IVF jest znacznie mniejsze niż podczas konwencjonalnego cyklu IVF.
Po około dwóch tygodniach podawania estrogenu dodaje się wsparcie progesteronu. Może to być progesteron w zastrzykach olejowych lub ewentualnie w czopkach dopochwowych . Transfer zarodków zaplanowano na podstawie: a) po rozpoczęciu suplementacji progesteronem, oraz b) na jakim etapie embrion został zamrożony.
Na przykład, jeśli zarodek został zamrożony w dniu 5 po pobraniu komórek jajowych, wówczas zamrożony transfer zarodka będzie ustalony w czasie na dzień 6 po rozpoczęciu suplementacji progesteronem.
FET Cykl naturalny
W naturalnym cyklu FET leki nie są stosowane do tłumienia lub kontrolowania owulacji. Zamiast tego, transfer zarodków jest zaplanowany na podstawie tego, kiedy naturalnie występuje owulacja.
Ważny jest czas przenoszenia zarodków. Musi wystąpić określona liczba dni po owulacji. (Jak wspomniano powyżej, ten dzień będzie zależeć od tego, czy zarodek został zamrożony w dniu 3 po otrzymaniu jaja, czy też w dniu 5).
Ponieważ czas jest niezbędny, cykl jest ściśle monitorowany albo w domu z testami prognostycznymi owulacji, albo w klinice płodności z ultradźwiękami i pracą krwi. Ponieważ zestawy do prognozowania owulacji nie zawsze są łatwe do zinterpretowania, większość lekarzy wciąż polega na ultrasonografii i krwi do czasu przeniesienia.
Po wykryciu owulacji rozpoczyna się suplementacja progesteronu, a planowana jest data przeniesienia zarodka.
Jakie są zagrożenia związane z FET-IVF?
Zamrożony cykl przenoszenia zarodków ma znacznie mniejsze ryzyko niż pełny cykl IVF. Jednym z podstawowych zagrożeń dla IVF (i leków na płodność) jest zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Jednak nie musisz martwić się o OHSS w cyklu FET, ponieważ nie stosuje się leków stymulujących jajnik.
W zależności od liczby przeniesionych zarodków istnieje ryzyko ciąży mnogiej. Nawet ciąże bliźniacze mają zwiększone ryzyko dla matki i dzieci . Transfer embrionu wiąże się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem ciąży pozamacicznej . Istnieje również bardzo małe ryzyko infekcji.
Przy kriokonserwacji niektóre zarodki mogą nie przetrwać procesu zamrażania i rozmrażania. Z planowym zamrożonym transferem zarodków oznacza to, że możesz utracić embriony, które byłyby dostępne, gdybyś dokonał nowego transferu.
Czy krioprezerwacja szkodzi dziecku? Metaanaliza wykazała, że ciąże i dzieci z zamrożonych transferów zarodków mogą być w rzeczywistości zdrowsze niż te ze świeżych transferów zarodków.
Dzieci z mrożonym transferem zarodków były w ...
- Niższe ryzyko urodzenia martwego dziecka
- Niższe ryzyko porodu przedwczesnego
- Niższe ryzyko niskiej masy urodzeniowej
W jednym z badań porównano ryzyko występowania wady wrodzonej w świeże transfuzje IVF, zamrożone transfery zarodków i naturalnie poczęte dzieci. Badanie wykazało, że dzieci były trzy razy bardziej narażone na wady wrodzone ze świeżymi transferami IVF w porównaniu z dziećmi naturalnie poczętymi. Jednak tego zwiększonego ryzyka nie obserwowano w przypadku zamrożonego transferu zarodków. (Należy pamiętać, że ogólne ryzyko wad wrodzonych było nadal bardzo niskie.)
Istnieje prawdopodobieństwo zwiększonego ryzyka urodzeń dzieci "dużych w wieku ciążowym" z mrożonych transferów zarodków.
Ile kosztuje FET?
Średni koszt zamrożonego transferu zarodków wynosi od 3000 do 5000 USD. Obejmuje to monitorowanie, wszelkie wsparcie hormonalne i sam proces przenoszenia. Naturalny cykl kosztowałby nieco mniej, eliminując koszty leków na płodność.
Cena ta nie obejmuje jednak kosztów początkowego zapłodnienia in vitro , ani początkowej kriokonserwacji zarodków ani opłat za przechowywanie.
Rozmawiając z lekarzem o kosztach, upewnij się, że cena, którą podają, obejmuje wszystko, abyś mógł odpowiednio zaplanować swój budżet.
> Źródła:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Przenikanie zarodków świeżego lub zamrożonego: wspieranie decyzji klinicznych za pomocą dowodów naukowych i klinicznych". Aktualizacja Hum Reprod. 2014 listopad-grudzień; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10 czerwca.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M., Bhattacharya S. "Wyniki ciążowe i okołoporodowe w ciążach pojedynczych będących skutkiem przeniesienia zamrożonych rozmrożonych w porównaniu ze świeżymi zarodkami wytworzonymi w wyniku zapłodnienia in vitro: systematyczny przegląd i metaanaliza. "Fertil Steril. 2012 sierpień; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13 czerwca.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Zespół dużych dzieci w pojedynczych dzieciach urodzonych po zamrożonym transferze zarodków (FET): czy to z powodu czynników matczynych, czy kriotechniki? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / garrep / det440. Epub 2014 9 stycznia.