Leczenie płodności

Przegląd leczenia niepłodności

Gdy Ty i Twój partner przebadacie płodność , czas zacząć rozważać opcje leczenia. Leczenie płodności zazwyczaj odnosi się do leków, które stymulują wytwarzanie jaj lub nasienia, lub procedur, które obejmują obsługę jaj, plemników lub zarodków.

Jednak leczenie niepłodności wykracza poza leczenie płodności. Leczenie niepłodności może również obejmować interwencje chirurgiczne, zmiany stylu życia, utratę wagi lub leczenie leżącego u podłoża schorzenia.

Twój plan leczenia niepłodności będzie zależał od przyczyny lub przyczyn twoich niepłodności, niezależnie od tego, czy problem leży po stronie kobiety, po stronie mężczyzny, po obu stronach, czy pozostaje niewyjaśniony .

Dobrą wiadomością jest to, że 85 do 90 procent par zajmujących się niepłodnością jest leczonych za pomocą niskich technologii, takich jak leki lub zabiegi chirurgiczne. Mniej niż 5 procent jest leczonych za pomocą technologii wspomaganego rozrodu, takich jak IVF .

Spośród osób, które otrzymują terapię płodności, niewiele ponad połowa będzie mieć dziecko.

Jakie są Twoje opcje leków na płodność?

Leki na płodność są lekami stosowanymi do stymulacji owulacji, ale można je również stosować do stymulacji produkcji nasienia w niektórych przypadkach niepłodności męskiej.

Zaburzenia owulacji stanowią około 25 procent przypadków niepłodności kobiet. Jest to najczęstszy powód leczenia uzależnienia od płodności.

Powiedział, że leki na płodność mogą być również stosowane podczas cyklu IUI i prawie zawsze są stosowane podczas leczenia IVF, nawet jeśli owulacja niekoniecznie jest przyczyną niepłodności dla pary.

Leki na płodność mogą stymulować owulację w 80 procentach czasu. (To nie jest tożsamy ​​z sukcesem ciąży lub wskaźnikami urodzeń żywych).

Do popularnych leków na płodność należą Clomid , Femara i gonadotropiny .

Clomid (cytrynian klomifenu): dobrze znany lek na płodność, Clomid jest często pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu. Przede wszystkim jest stosowany w leczeniu niepłodności żeńskiej, ale może być również stosowany w leczeniu niepłodności u mężczyzn .

Około 40 do 45 procent par stosujących Clomid do wywołania owulacji zajdzie w ciążę w ciągu sześciu cykli stosowania.

Femara (letrozol) i Arimidex (anastrozol): Te leki mogą być również stosowane do wywoływania owulacji u kobiet z zaburzeniami owulacji , nawet jeśli nie są oficjalnie "lekami na płodność".

Badania wykazały podobny odsetek powodzeń jak w przypadku Clomidu, chociaż niektóre badania wykazały możliwy związek między Femara i zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych.

Gonadotropiny, w tym LH, FSH i hCG: Gonadotropiny obejmują FSH, LH lub połączenie tych dwóch.

Gonal-F i Follistim są prawdopodobnie najbardziej znanymi gonadotropinami. Oba zawierają hormon FSH.

hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa) może również być stosowany, ponieważ naśladuje LH w ciele.

Te leki hormonalne są zwykle stosowane, gdy cytrynian klomifenu zawodzi, lub jeśli przysadka mózgowa nie może samodzielnie wytwarzać LH i FSH. Można je również stosować podczas cykli IVF.

Jakie inne leki mogą być stosowane podczas leczenia niepłodności?

Stymulacja owulacji nie może być jedynym celem leczenia niepłodności.

Czasami lekarz może chcieć stłumić naturalny układ rozrodczy organizmu. Lub twój lekarz może chcieć wesprzeć fazę lutealną twojego cyklu. (To czas po owulacji, ale przed upływem terminu).

Inne leki stosowane w leczeniu niepłodności mogą obejmować:

Co to jest leczenie inseminacyjne lub IUI?

Inseminacja domaciczna , znana jako sztuczne zapłodnienie, jest procedurą polegającą na umieszczeniu specjalnie umytych plemników bezpośrednio w macicy.

To leczenie może być stosowane w niektórych przypadkach niepłodności męskiego czynnika , jeśli występuje problem z śluzem szyjki macicy kobiety lub w przypadkach niewyjaśnionej bezpłodności .

IUI może być również stosowany do nasienia dawcy.

Wskaźnik skuteczności IUI nie jest bardzo wysoki - w jednym badaniu pokazano, że 4 procent kobiet osiąga ciążę z cyklem narkotykowym niepłodności i 8 do 17 procent sukcesu w przypadku cykli IUI, w których leki na płodność wytwarzają więcej jajek o wysokiej jakości.

Zaletą IUI jest koszt, który jest znacznie niższy niż IVF.

IUI nie jest jedyną formą sztucznej inseminacji, choć jest najczęstszą.

Inne powody stosowania inseminacji to bolesny seks (który uniemożliwia obcowanie z dzieckiem) lub pary lesbijek, które chcą mieć dziecko z nasieniem dawcy.

Jakie są dostępne zabiegi chirurgiczne w zakresie płodności?

W 35% przypadków niepłodności u kobiet występują problemy z jajowodem lub problemy z wyściółką miednicy i brzucha.

Zwykle problem ten diagnozuje się za pomocą testu zwanego HSG lub hysterosalpingogramu .

Jeśli HSG wskazuje na możliwość zablokowania rurek, lekarz może przeprowadzić operację laparoskopową, aby ocenić sytuację i ewentualnie naprawić problem.

Jeśli infekcja jest obecna, leczenie może wymagać operacji i antybiotyków.

Czasami zablokowanie lub bliznowacenie nie daje się naprawić. W takim przypadku zalecany może być IVF .

Inną możliwą opcją leczenia chirurgicznego jest chirurgiczna histeroskopia. Może to być stosowane w przypadku zrostów wewnątrz jamy macicy.

Wiercenie jajników jest możliwym zabiegiem chirurgicznej niepłodności w przypadku niepłodności związanej z PCOS. Ze względu na związane z tym ryzyko i wyższy wskaźnik skuteczności innych terapii, nie jest często stosowany.

U kobiet z endometriozą laparoskopię można stosować do usuwania złogów endometrium. Jest to bardziej prawdopodobne, że jest zalecane u kobiet z ciężkimi skurczami miesiączkowymi lub bólem miednicy, a rzadziej w leczeniu niepłodności.

Laparoskopię można również zalecić, jeśli włókniaki macicy zaburzają płodność.

Nowa technologia testowana i rozwijana właśnie teraz to przeszczep macicy. Pozwoliłoby to niektórym kobietom, które musiałyby użyć surogatu, aby poczęły używać własnego ciała i przeszczepionej macicy.

Przeszczepienie macicy nie jest możliwe, z wyjątkiem badań prowadzonych właśnie teraz.

Niektóre przypadki niepłodności u mężczyzn mogą wymagać operacji.

Na przykład, żylaki powrózka nasiennego są częstą przyczyną niepłodności u mężczyzn, a czasami wymagają leczenia chirurgicznego.

Jeśli liczba plemników jest bardzo niska, a nawet zerowa , możliwe jest usunięcie młodych plemników bezpośrednio z jąder. Te plemniki są następnie dojrzewane w laboratorium i wykorzystywane do IVF z ICSI .

Odwrócenie wazektomii i odwrócenie podwiązania jajowodu są również opcją chirurgicznej niepłodności.

Jakie są wspomagane technologie reprodukcyjne (ART)?

Wspomagane technologie reprodukcyjne (ART) odnoszą się do leczenia bezpłodności obejmującego obsługę jaj lub zarodków. Obejmuje to IVF, GIFT i ZIFT.

IVF jest obecnie najczęściej stosowaną formą ART. Mniej niż 2 procent procedur ART to PREZENT, a ZIFT jest używane w mniej niż 1,5 procentach czasu.

IVF (zapłodnienie in vitro) : W typowej procedurze IVF leki pobudzające płodność są wykorzystywane do stymulacji jajników do produkcji jaj. Zakładając, że wszystko idzie dobrze na tym etapie, te jaja są następnie pobierane z jajników kobiety w zabiegu ambulatoryjnym.

Następnie jaja umieszcza się razem z plemnikiem w specjalnym koktajlu składników odżywczych i pozostawia w spokoju do czasu zapłodnienia. Po zapłodnieniu w macicy kobiety umieszczono od jednego do trzech zarodków .

Jest to bardzo podstawowe wyjaśnienie leczenia IVF. Istnieje wiele dodatkowych technologii wspomaganych, które mogą być używane z IVF, w tym ...

Mini-IVF : Opcja, o której możesz nie wiedzieć, to mini-IVF. Podstawową różnicą między IVF a mini-IVF jest to, że stosuje się mniej leków. Celem jest stymulacja jajników tylko na tyle, aby uzyskać kilka jaj, a nie kilka.

Mini-IVF jest tańszy niż pełny IVF, ale nieco droższy niż leczenie IUI. Może być skuteczniejszy od IUI i wiąże się z niższym ryzykiem wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników .

PREZENT : Z PREZENTEM (transfer intallopianem gamet ) jajo i plemniki lub gamety nie są nawożone poza ciałem. Zamiast tego są umieszczane razem w jednej z jajowodów kobiety.

ZIFT : Z ZIFT (transfer zygoty intrafalopian), zygotę umieszcza się w jednej z jajowodów. Zwykle odbywa się to za pomocą chirurgii laparoskopowej.

Macierzyństwo zastępcze i darowizny Gamet z innych stron

Czasami sam IVF to za mało. Niektóre pary muszą używać jaj, plemników, zarodków lub macicy innej osoby, aby zbudować swoją rodzinę.

Dawca jaja może być zalecany w przypadkach niskich rezerw jajników, pierwotnej niewydolności jajników lub powtarzających się niewyjaśnionych niewydolności IVF. Dawca jaja może być również użyty dla pary homoseksualnej, wraz z zastępcą.

Dawcę spermy można używać w niektórych przypadkach ciężkiej niepłodności u mężczyzn lub gdy jedna kobieta lub para lesbijek chce mieć dziecko. Podczas leczenia IUI lub IVF można zastosować dawcę nasienia.

Dawca zarodka może być użyty z tych samych powodów, dla których możesz użyć jaja lub dawcy spermy. Pobranie zarodków IVF jest tańsze niż przy użyciu dawcy jajecznego lub przechodzenia przez konwencjonalne zapłodnienie in vitro z użyciem własnych jaj.

Niezależnie od tego, czy potrzebujesz jaja, zarodka czy dawcy nasienia, możesz użyć znanego dawcy (przyjaciela lub krewnego) lub znaleźć dawcę za pośrednictwem kliniki lub agencji ds. Płodności. (Nigdy nie próbuj wynajmować dawcy przez forum internetowe lub publikowanie w mediach społecznościowych.) Istnieje wiele oszustów.

Konieczne jest zatrudnienie adwokata specjalizującego się w płodności i prawie rodzinnym.

Macierzyństwo zastępcze występuje wtedy, gdy kobieta nosi ciążę dla pary. Może to być konieczne, jeśli kobieta nie ma macicy lub ma problemy z macicą, które uniemożliwiają prowadzenie zdrowej ciąży. Jest również używany do niewyjaśnionego powtarzanego niepowodzenia IVF.

Pary homoseksualne mogą używać surogatu również do posiadania dziecka.

W zależności od rodzaju macierzyństwa zastępczego, biologiczni rodzice mogą być nieurodzajnymi parami lub można użyć jaj, plemników lub dawców zarodków.

Tradycyjne macierzyństwo zastępcze ma miejsce, gdy surogat jest biologiczną matką. Dawcą nasienia lub planowanym ojcem może być biologiczny ojciec. Jednak ze względu na potencjalne problemy prawne, ten rodzaj surogatu jest zwykle odradzany.

Jaki rodzaj lekarza zapewnia zabiegi na płodność?

Twój ginekolog jest zwykle pierwszym lekarzem, który zobaczysz, gdy walczysz o ciążę, a także może zalecić podstawowe leczenie bezpłodności. Na przykład wiele kobiet jest leczonych Clomidem przez ich OB / GYN.

Jednak bardziej zaangażowane przypadki płodności wymagają specjalistycznej wiedzy.

Endokrynolog reprodukcyjny (RE) jest specjalistą od płodności. Endokrynolodzy rozrodczemu pracują zarówno z niepłodnością męską, jak i żeńską. Zwykle pracują w klinice płodności, razem z innymi lekarzami zajmującymi się płodnością, pielęgniarkami i technikami.

Nie każda klinika płodności jest równa. Zanim wybierzesz lekarza, upewnij się, że to najlepszy wybór dla ciebie.

Inni specjaliści od płodności obejmują andrologów, immunologów reprodukcyjnych i chirurgów rozrodczych.

Leczenie chorób leżących u podstaw i zmian stylu życia w ramach leczenia niepłodności

Żadna dyskusja na temat leczenia niepłodności nie jest zakończona bez omówienia leczenia zaburzeń podstawowych i zmian stylu życia w celu poprawy płodności.

Jeśli podstawowe zagadnienie medyczne zostanie zignorowane, leczenie na płodność może być znacznie mniej prawdopodobne, aby odnieść sukces.

Na przykład nieleczona cukrzyca, celiakia i zaburzenia równowagi tarczycy mogą powodować niepłodność. W niektórych przypadkach leczenie tych chorób wystarczy, aby przywrócić naturalną płodność.

Otyłość jest jedną z najczęstszych przyczyn bezpłodności, której można zapobiegać . Badania wykazały, że utrata masy ciała o 10 procent może wystarczyć do ponownego rozpoczęcia regularnej owulacji u niektórych kobiet.

Wybór stylu życia i dieta mogą również wpływać na płodność. Niektóre pary mogą zdecydować się na alternatywne lub naturalne leczenie płodności oprócz leczenia bezpłodności, lub mogą zdecydować się na naturalne podejście.

Wskaźniki sukcesu różnią się znacznie. Zdecydowana większość par niepłodnych będzie potrzebować leczenia bezpłodności oprócz wszelkich zmian stylu życia lub alternatywnych terapii.

Jakie są możliwości leczenia Leczenie ryzyka i skutki uboczne?

Zagrożenia i działania niepożądane różnią się w zależności od tego, jaki rodzaj leczenia płodności jest stosowany. Oczywiście, leczenie chirurgiczne płodności będzie miało inne ryzyko niż Clomid.

Najczęstsze działania niepożądane leków na płodność obejmują bóle głowy, wzdęcia i wahania nastroju. W rzadkich przypadkach działania niepożądane mogą zagrażać życiu.

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) to ryzyko związane z używaniem leków na płodność. Gdy łagodny, OHSS może prowadzić do wzdęcia i dyskomfortu. W ciężkiej postaci, jeśli nie jest leczona, OHSS może stać się zagrożeniem dla życia.

Poważny OHSS podczas przyjmowania Clomidu jest rzadki, ale 10 procent kobiet rozwinie go podczas leczenia IVF. Jeśli masz jakiekolwiek objawy, skontaktuj się z lekarzem.

Używanie leku w okresie płodności i leczenie IVF zwiększa ryzyko poczęcia. Najwyższe ryzyko dla wielokrotności pochodzi od gonadotropin (lub leków do leczenia iniekcyjnego).

Podczas gdy ryzyko poczęcia bliźniaków na Clomid wynosi około 10 procent, twoje szanse na bliźnięta (lub więcej!) Na leki do iniekcji na płodność są bliższe 30 procentom. Wielokrotna ciąża wiąże się z wieloma zagrożeniami dla matki i dziecka.

Leczenie IUI wiąże się ze zwiększonym ryzykiem infekcji i ciąży pozamacicznej.

Wraz z ryzykiem OHSS i wielokrotności ryzyko infekcji IVF obejmuje możliwe zakażenie, ciążę ektopową, krwawienie, przebicie pęcherza moczowego, jelit lub innych okolicznych narządów; i przedwczesne porody (nawet jeśli nie nosisz bliźniaków.) Istnieje również ryzyko znieczulenia podczas pobierania jaj.

Leczenie IVF może zwiększać ryzyko niektórych wad wrodzonych, choć jest to dyskusyjne. Nie jest jasne, czy ryzyko zwiększa się z powodu leczenia, czy z powodu samej niepłodności.

IVF z ICSI (czyli gdy komórka plemnika jest wstrzykiwana bezpośrednio do komórki jajowej) może zwiększyć prawdopodobieństwo, że dziecko płci męskiej będzie bezpłodne.

Niektórzy martwią się, że terapia płodności zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Według najnowszych badań, metody leczenia niepłodności są w większości oczywiste.

Jednak sama niepłodność, która nigdy nie nosi ciąży ani nie karmi piersią, może zwiększyć ryzyko zachorowania na raka.

Czy terapia płodności działa?

Wskaźniki powodzenia zależą od rodzaju leczenia, przyczyny niepłodności, czasu trwania niepłodności i wieku.

Na przykład kobieta z PCOS leczonym Clomidem w wieku 23 lat nie ma takiego samego wskaźnika urodzeń żywych jak 42-letnia kobieta z niskimi rezerwami jajników.

Koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoich doświadczeniach z takimi przypadkami, jak i twoim zdaniem, jakie są twoje szanse na skuteczne leczenie.

Leczenie IVF jest często uważane za niezawodny, ale nie jest to prawdą. IVF nie jest pomyślny dla wszystkich.

Większość par będzie wymagać kilku cykli leczenia IVF, aby osiągnąć ciążę. Jedno z dużych badań wykazało, że szanse powodzenia ciąży po trzech cyklach wynoszą od 34 do 42 procent.

Co się stanie, jeśli leczenie niepłodności nie będzie skuteczne?

Po rozpoczęciu cyklu leczenia płodności jest tak wiele nadziei. Każdy chce, aby pierwszy cykl leczenia był "tym". Niestety, nie zawsze działa w ten sposób. W rzeczywistości jest mało prawdopodobne, aby tak się stało.

Pamiętaj, że nawet pary o doskonałej płodności najprawdopodobniej nie zajdą w ciążę już pierwszego miesiąca .

Jeśli jeden cykl się nie powiedzie, nie zakładaj, że oznacza to, że twoja przyszłość jest ponura. Większość zabiegów należy wypróbować od trzech do sześciu razy, zanim będziesz wiedzieć, czy odniesie sukces.

Twój lekarz powinien omówić z tobą, co jest kolejnym krokiem po negatywnym teście ciążowym .

Niektórzy ludzie zakładają, że jeśli pierwsze podstawowe zabiegi zawiodą, IVF jest następny. Jednak istnieje wiele odmian i "poziomów" leczenia niepłodności przed IVF jest kolejnym krokiem.

To powiedziawszy, dla niektórych par, IVF jest pierwszym zalecanym leczeniem.

Co stanie się, jeśli nie poczniesz po wielu cyklach leczenia?

Niektóre pary zdecydują się kontynuować samodzielne próby. (To może, ale nie musi być możliwe, w zależności od przyczyny niepłodności, ale niewielki procent par zajdzie w ciążę samodzielnie nawet po niepłodności).

Masz więcej możliwości budowania rodziny lub wpływania na życie dziecka . Inne opcje obejmują:

Jak zapłacić za zabiegi związane z płodnością?

Ile zapłacisz za testowanie płodności i leczenie będzie zależało od tego, gdzie mieszkasz, jakiego rodzaju ubezpieczenia posiadasz i jakie specjaliści od płodności i kliniki są dostępne w Twojej okolicy.

Większość firm ubezpieczeniowych w Stanach Zjednoczonych pokrywa podstawowe testy płodności. Mogą, ale nie muszą, płacić za leczenie płodności. Zasięg jest bardzo zróżnicowany, a niektórzy nie mogą nawet zaklasyfikować Clomid do innych pacjentów, którzy mają częściowy zakres leczenia metodą IVF.

Ważne jest również wskazanie, że koszt leczenia będzie różny w zależności od potrzeb. Clomid może kosztować zaledwie 50 USD za cykl, podczas gdy cykl wstrzykiwanych leków na płodność może wynosić od kilkuset do kilku tysięcy dolarów.

Z drugiej strony średnie leczenie IVF wynosi około 12 000 USD. Może kosztować znacznie więcej, jeśli potrzebujesz czegoś więcej niż podstawowe zapłodnienie in vitro.

Skąd możesz wiedzieć, czy masz ubezpieczenie na płodność? Powinieneś:

Ubezpieczenie nie jest jedyną opcją. Możesz również uzyskać zniżki, ubiegać się o granty , zbierać pieniądze za pośrednictwem crowdfundingu i pożyczyć pieniądze, aby zapłacić za zabiegi.

Jak radzić sobie ze stresem leczenia niepłodności?

Proces leczenia niepłodności może być bardzo stresujący. Jeśli czujesz się zaniepokojony i przytłoczony, jesteś daleki od samotności.

W tym czasie prosimy o wsparcie i szczególną troskę o siebie.

Grupy wsparcia , poradnictwo , przyjaciele i rodzina (nawet jeśli nie mają doświadczenia z niepłodnością) mogą być źródłem siły, gdy walczycie. Możesz również znaleźć wsparcie online, w mediach społecznościowych lub w społeczności blogerów płodności .

Pamiętaj też, że możesz odpocząć .

Czas może być czynnikiem w niektórych sytuacjach, zapytaj lekarza, zanim przyjmiesz, że musisz przepchać się przez cały czas.

Słowo od Verywell

Chcemy zachęcić cię do popierania siebie .

Zadawaj pytania, poproś o więcej czasu na przemyślenie swoich opcji, jeśli potrzebujesz więcej czasu i upewnij się, że rozumiesz ryzyko i wskaźniki sukcesu dla każdego proponowanego leczenia.

Zawsze upewnij się, że rozumiesz swoje finansowe obowiązki zanim podpiszecie się na linii przerywanej i nie wahajcie się skonsultować z prawnikiem reprodukcyjnym lub porozmawiajcie z doradcą ds. Płodności, szczególnie biorąc pod uwagę leczenie takie jak dawstwo gamet czy macierzyństwo zastępcze.

Pamiętaj też, że masz prawo zmieniać lekarzy lub uzyskać drugą opinię, jeśli uważasz to za właściwe.

(Zwróć uwagę, że niektóre programy zwrotu IVF nie pozwalają na zamianę lekarzy, dopóki nie ukończysz uzgodnionych cykli. Jest to jeden z powodów, dla których masz całkowitą świadomość tego, co podpisujesz).

Ta część twojego życia nie będzie trwać wiecznie. Nadejdzie czas, kiedy zabiegi płodności będą za Tobą.

Bez względu na to, czy masz dziecko na leczeniu, z czasem będziesz w stanie żyć i cieszyć się pełnym, radosnym życiem.

> Źródła:

> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Ogólna prognoza z obecnym leczeniem niepłodności." Aktualizacja Hum Reprod . 2004 lipiec-sierpień; 10 (4): 309-16. Epub 2004 10 czerwca.

> Często zadawane pytania: Society for Assisted Reproductive Technology. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/

> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Przegląd leczenia niepłodności żeńskiej." Uptodate.com.

> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Jak skuteczne jest zapłodnienie in vitro i jak można je poprawić? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 lutego.