Zespół transfuzji typu Twin-to-Twin jest stanem łożyska, który wpływa na niektóre identyczne ciąże bliźniąt. W TTTS nienormalne połączenia między naczyniami krwionośnymi w łożysku umożliwiają przepływ krwi od jednego bliźniaka do drugiego bliźniaka. W niektórych przypadkach bliźnięta dzielą wspólne łożysko nierównomiernie, a jedno bliźniactwo może nie mieć wystarczająco dużego udziału, aby otrzymać niezbędne składniki odżywcze do prawidłowego wzrostu lub przeżycia.
Kiedy występuje TTTS?
Syndrom transfuzji typu Twin-to-twin występuje tylko wtedy, gdy identyczne bliźnięta mają wspólne łożysko. TTTS może wystąpić w ciążach trojaczych lub wyższych, jeśli dwa z nich są identyczne i dzielą się łożyskiem. Braterskie bliźnięta i identyczne bliźnięta z oddzielnymi placentami nie są zagrożone TTTS.
Jakie są oznaki TTTS?
Bliźnięta TTTS mają różne objawy w zależności od tego, czy są dawcami, czy biorcami .
Dawcy bliźniąt TTTS otrzymują mniej krwi z łożyska i tracą krew dla drugiego bliźniaka. Bliźnięta dawców są mniejsze, zarówno przed jak i po urodzeniu. Są blade i anemiczne, mają zmniejszone oddawanie moczu w macicy i mniejsze niż przeciętne pęcherze. Jeśli bliźnięta mają dwa worki owodniowe, bliźniak dawcy będzie miał zredukowany płyn owodniowy ( małowodzie ).
Bliźnięta odbiorcy otrzymują zbyt dużo krwi, zarówno z łożyska, jak iz drugiego bliźniaka. Te dzieci są większe i mają nadmierny płyn owodniowy ( wielowodzie ).
Ponieważ te dzieci mają tak dużo krwi w swoich ciałach, ich układ krążenia może być przeciążony, co powoduje problemy z sercem.
Jak poważny jest TTTS?
Zespół bliźniąt do podwójnego przetoczenia może być dość łagodny lub bardzo poważny, w zależności od tego, jak nierównomiernie dzielą się krwią dzieci. Po zdiagnozowaniu TTTS lekarze będą ściśle obserwować ciążę, aby sprawdzić, czy objawy postępują, czy nie.
Etapy TTTS to:
- Etap I: Dawca-bliźniak ma zmniejszony płyn owodniowy; biorcy bliźniak ma nadmierny płyn owodniowy.
- Etap II: Taki sam jak powyżej. Pęcherz bliźniaka dawcy nie jest widoczny na USG - oznaka zmniejszonego oddawania moczu w macicy.
- Etap III: Wszystkie powyższe objawy są obecne; przepływ krwi w pępowinie jest nienormalny.
- Etap IV: Wszystkie powyższe objawy są obecne; bliźniak biorcy jest obrzękliwy i wykazuje oznaki niewydolności serca.
- Etap V: Wszystkie powyższe symptomy są obecne i jeden z nich zmarł.
Jak traktuje się TTTS?
Gdy lekarze zdadzą sobie sprawę, że identyczne bliźnięta mają łożysko, matka będzie uważnie obserwowana pod kątem oznak TTTS. Jeśli zdiagnozowany zostanie TTTS w stadium I, matka będzie zazwyczaj dokładnie monitorowana. Gdy TTTS przejdzie do etapu II lub III, lekarze mogą próbować chirurgii laserowej płodu lub redukcji płynu owodniowego. Leczenie można nadal próbować w późniejszym okresie choroby, ale szanse powodzenia są mniejsze.
W chirurgii laserowej płodu laseroterapia służy do oddzielania naczyń krwionośnych w łożysku, które umożliwiają przepływ krwi z jednego bliźniaka do drugiego. Operacja jest ogólnie uważana za bardziej skuteczną niż redukcja płynu owodniowego. Bliźnięta urodzone po operacji laserem płodowym mają większą szansę na przeżycie i mniejsze szanse na długotrwałe skutki TTTS.
Czasami operacja kończy się niepowodzeniem, a TTTS będzie nadal postępować.
W seryjnej redukcji płynu owodniowego płyn owodniowy odprowadzany jest z worka otaczającego biorcy bliźniaka. Procedurę można wykonać tylko raz lub kilka razy. Teoria redukcji płynu owodniowego polega na tym, że reduktor zmniejsza napięcie serca serca biorcy i zapobiega przedwczesnemu porodowi, gdy nadmierna ilość płynu owodniowego powoduje obciążenie szyjki macicy.
Jakie są długoterminowe skutki TTTS?
Wiele objawów łagodnego TTTS, w tym niedokrwistość i czerwienica (wysoka liczba czerwonych krwinek), można z powodzeniem leczyć po urodzeniu.
Ponieważ wiele ciąż bliźniaczych TTTS nie przechodzi do terminu, długoterminowe skutki TTTS są podobne do długoterminowych skutków wcześniactwa .
W zaawansowanych przypadkach TTTS, zaangażowane niemowlęta mogą mieć długoterminowe skutki wykraczające poza problemy wcześniactwa. Krwotok wewnątrzkomorowy i inne zmiany w mózgu są częstsze u dzieci z TTTS, nawet po leczeniu laserem lub amnioredukcji. Jeśli choroba nie jest leczona i nie jest ściśle obserwowana, długotrwałe skutki mogą obejmować niewydolność serca i śmierć jednego lub obu bliźniąt.
Źródła:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Wynik noworodkowy u wcześniaków jedno-bliźniaczych z zespołem transfuzji typu Twin-to-Twin po zabiegu wewnątrzmacicznym z amnioredukcją lub laseroterapią fetoskopową: porównanie z bliźniaczkami dwucyrionowymi". American Journal of Obstetrics and Gynecology, maj 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Ocena i zarządzanie zespołem transfuzji typu Twin-Twin: wciąż wyzwanie" American Journal of Obstetrics and Gynecology, maj 2007. 196: p 419-420.
Fundacja Syndromu Twin-Twin Transfusion. "Dla lekarzy specjalistów".
USC San Diego Medical Center. "Zrozumienie etapów TTTS."