Co to jest ICSI-IVF, dlaczego to się robi i czy jest bezpieczne
ICSI-IVF jest wyspecjalizowaną formą zapłodnienia in vitro , stosowaną najczęściej w przypadkach ciężkiej niepłodności u mężczyzn , po wielokrotnych nieudanych próbach zapłodnienia z konwencjonalnym zapłodnieniem in vitro lub po zamrożeniu jajeczka (przechowywanie oocytów) . Wymowa ick-see IVF , ICSI oznacza intracytoplasmic sperm injection. Podczas regularnego zapłodnienia in vitro wiele plemników umieszcza się razem z jajem, mając nadzieję, że jedno z plemników weźmie i zapłodni samo jajo.
Za pomocą ICSI-IVF embriolog przyjmuje pojedyncze nasienie i wstrzykuje je bezpośrednio do komórki jajowej.
Niektóre kliniki płodności zalecają ICSI dla każdego cyklu IVF. Inni rezerwują leczenie dla osób z ciężką niepłodnością męską lub innym medycznie wskazanym powodem. Istnieją dobre argumenty przeciwko rutynowemu stosowaniu ICSI. (Ryzyka ICSI-IVF są poniżej.)
Mając to na uwadze, ICSI-IVF umożliwiło wielu niepłodnym parom zajście w ciążę, gdy bez nich nie byłyby w stanie wyobrazić sobie własnego jaja i nasienia.
Dlaczego wykonuje się ICSI-IVF?
ICSI-IVF jest zwykle stosowany w przypadkach ciężkiej niepłodności męskiej , w tym:
- Bardzo niska liczba plemników (znana również jako oligospermia)
- Nienormalnie ukształtowane plemniki (znane również jako teratozoospermia)
- Zły ruch plemników (znany również jako astenozonospermia)
Jeśli mężczyzna nie ma plemników w ejakulacie, ale produkuje plemniki, można je odzyskać poprzez ekstrakcję nasienia jąder lub TESE.
Plemniki pobrane przez TESE wymagają użycia ICSI. ICSI jest również stosowany w przypadkach wytrysku wstecznego, jeśli plemniki są pobierane z moczu mężczyzny.
Ciężka niepłodność męska to nie jedyny powód, dla którego stosuje się ICSI-IVF. Inne przyczyny ICSI oparte na dowodach obejmują:
- W poprzednim cyklu IVF było niewiele lub nie było zapłodnionych jaj : Czasami odzyskuje się dużą liczbę komórek jajowych, a liczba plemników wygląda zdrowo, ale jaja nie zapładniają się. W takim przypadku podczas następnego cyklu IVF można wypróbować ICSI.
- Stosuje się mrożone plemniki : Jeśli rozmrożone plemniki nie wydają się szczególnie aktywne, ICSI-IVF może być zalecany.
- Stosuje się mrożone oocyty : Witryfikacja jaj może czasami powodować stwardnienie skorupy jaja. Może to skomplikować nawożenie, a IVF z ICSI może pomóc pokonać tę przeszkodę.
- PGD jest już gotowe : PGD (preimplantacyjna diagnoza genetyczna) to technologia IVF, która pozwala na genetyczny test przesiewowy zarodków. Istnieje obawa, że regularne techniki nawożenia mogą powodować, że plemniki (które nie zapłodniły jaj) będą "kręcić się" w zarodku i że może to zakłócać dokładne wyniki PGD.
- Stosuje się IVM (dojrzewanie in vitro): IVM jest technologią IVF, w której jaja są pobierane z jajników, zanim całkowicie dojrzewają. Przechodzą przez ostatnie etapy dojrzewania w laboratorium. Niektóre badania wykazały, że jaja IVM nie mogą być zapładniane przez plemniki w tempie porównywalnym z tradycyjnym zapłodnieniem in vitro. Potrzebne są dalsze badania, ale może się zdarzyć, że IVM z ICSI jest dobrym rozwiązaniem.
Kontrowersyjne powody stosowania IVF-ICSI
IVF z ICSI może być świetną technologią w razie potrzeby. Istnieją jednak pewne spory dotyczące tego, kiedy może i nie może poprawić wskaźników sukcesu. Badania są w toku, ale oto niektóre sytuacje, w których Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Reprodukcyjnej zgłasza IVF z ICSI może nie być uzasadnione:
- Bardzo niewiele jaj odzyskanych : problem polega na tym, że przy tak małej ilości jaj, dlaczego ryzykujemy, że nie zostaną zapłodnione? Jednak badania nie wykazały, że ciąża lub liczba urodzeń żywych ulegają poprawie, gdy stosuje się ICSI.
- Niewyjaśniona niepłodność : logika stojąca za używaniem ICSI do leczenia niewyjaśnionej niepłodności polega na tym, że skoro nie wiemy, co jest nie tak, traktowanie każdej możliwości jest dobrym planem działania. To powiedziawszy, jak dotąd, badania nie wykazały, że ICSI dla niewyjaśnionej niepłodności znacznie poprawia wskaźniki sukcesu urodzeń na żywo.
- Zaawansowany wiek matki : nie ma obecnie dowodów na to, że zaawansowany wiek matki wpływa na wskaźniki zapłodnienia. Dlatego ICSI może nie być konieczne.
- Rutynowe IVF-ICSI (tj. ICSI dla wszystkich): Niektórzy endokrynolodzy rozrodczy uważają, że każdy pacjent powinien otrzymać ICSI, aby wyeliminować możliwość niepowodzenia zapłodnienia. Jednak badania wykazały, że na każde 33 pacjentów tylko jedna skorzystałaby z rutynowego stosowania systemu IVF-ICSI. Reszta otrzymywałaby leczenie (i ryzyko) bez możliwych korzyści.
Jaka jest procedura dla ICSI-IVF?
ICSI jest wykonywany jako część IVF . Ponieważ ICSI odbywa się w laboratorium, twoje leczenie IVF nie będzie wyglądać inaczej niż leczenie IVF bez ICSI.
Podobnie jak w przypadku regularnego zapłodnienia in vitro, przyjmujesz leki pobudzające układ jajnikowy , a twój lekarz będzie monitorował twoje postępy dzięki badaniom krwi i ultradźwiękom. Po wyhodowaniu wystarczającej ilości pęcherzyków o dobrej wielkości, otrzymasz pobranie jaj , w którym jaja są usuwane z jajników za pomocą wyspecjalizowanej igły z prowadzeniem ultradźwiękowym.
Twój partner dostarczy próbkę nasienia tego samego dnia (chyba że używasz dawcy nasienia lub uprzednio zamrożonego nasienia).
Po pobraniu jaj embriolog umieszcza jaja w specjalnej kulturze, a za pomocą mikroskopu i malutkiej igły do jajeczka wstrzykuje się pojedynczy plemnik. Zostanie to wykonane dla każdego pobranego jajka.
Jeśli zapłodnienie ma miejsce, a zarodki są zdrowe, zarodek lub dwa zostaną przeniesione na twoją macicę poprzez cewnik umieszczony przez szyjkę macicy, dwa do pięciu dni po pobraniu.
Możesz uzyskać bardziej szczegółowe informacje tutaj, w tej procedurze leczenia IVF krok po kroku .
Ile kosztuje ICSI-IVF?
Sam proces ICSI kosztuje od 1400 do 2 000 USD. Jest to na dodatek ogólny koszt IVF , który średnio kosztuje od 12 000 do 15 000 USD. Może to kosztować więcej, jeśli są używane inne opcje IVF .
Jakie są zagrożenia związane z ICSI-IVF? Czy to bezpieczne dla dziecka?
ICSI-IVF wiąże się z ryzykiem związanym z regularnym cyklem IVF, ale procedura ICSI wprowadza dodatkowe.
Normalna ciąża wiąże się z 1,5 do 3 procentowym ryzykiem poważnej wady wrodzonej. Leczenie ICSI niesie nieco zwiększone ryzyko wad wrodzonych, ale nadal jest rzadkie.
Niektóre wady wrodzone są bardziej prawdopodobne w przypadku ICSI-IVF, w szczególności zespołu Beckwith-Wiedemanna, zespołu Angelmana, spodziectwa i nieprawidłowych chromosomów płciowych. Występują u mniej niż 1% dzieci poczętych za pomocą ICSI z IVF.
Istnieje również nieznacznie zwiększone ryzyko, że dziecko płci męskiej będzie miało problemy z płodnością w przyszłości. Jest tak dlatego, że niepłodność męska może być przekazywana genetycznie.
Te dodatkowe zagrożenia powodują, że wielu lekarzy twierdzi, że ICSI nie powinno być stosowane w każdym cyklu IVF. Jest to jedna rzecz, jeśli potrzebujesz ICSI do poczęcia. Następnie możesz omówić z lekarzami zalety i wady korzystania z tej technologii wspomaganego rozrodu. Jeśli jednak możesz mieć udany cykl IVF bez ICSI, dlaczego ryzykujesz nawet niewielki wzrost wad wrodzonych?
Jaki jest wskaźnik sukcesu ICSI-IVF?
Procedura ICSI powoduje zapłodnienie od 50 do 80 procent jaj. Możesz założyć, że wszystkie jaja zapładniają się ICSI-IVF, ale nie. Zapłodnienie nie jest gwarantowane nawet po wstrzyknięciu nasienia do komórki jajowej.
Pamiętaj, że wskaźniki zapłodnienia nie informują o ciąży klinicznej ani o wskaźnikach urodzeń żywych.
Po zapłodnieniu wskaźnik sukcesu dla pary stosującej ICSI z IVF jest taki sam, jak para stosująca regularne leczenie IVF.
> Źródło:
> Arkusz danych pacjenta: Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) . Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu.
> Ćwicz komitety Amerykańskiego Towarzystwa Medycyny Rozrodu i Społeczeństwa Technologii Poprodukcyjnej wspomaganej. "Intracytoplazmatyczna iniekcja plemników (ICSI) w przypadku niepłodności czynnika niepłciowego: opinia komisji. " Fertil Steril . 2012 grudzień; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 12 września.