Zrozumienie agonistów GnRH dla IVF, endometriozy i fibroids
Lupron, agonista GnRH, jest jednym z najbardziej znanych i najbardziej znienawidzonych leków do iniekcji dożylnych metodą IVF . Wynika to przede wszystkim z nieprzyjemnych skutków ubocznych: wahań nastroju, bólów głowy i uderzeń gorąca.
Agoniści GnRH, tacy jak Lupron, są przede wszystkim wykorzystywani w leczeniu endometriozy i mięśniaków. Mniej powszechnie agonista GnRH może być stosowany do stymulacji owulacji zamiast zwykłego strzału wyzwalającego hCG podczas cyklu IUI .
Używanie lupronu do leczenia niepłodności, takiego jak zapłodnienie pozaustrojowe, jest uważane za "pozagiełdowe". Powiedział, że Lupron był częścią leczenia niepłodności przez wiele lat. Oznaczenie "poza etykietą" nie powinno Cię martwić.
W dłuższej perspektywie efekty uboczne z lupronu mogą być poważne. Długotrwałe leczenie lupronem ma miejsce w przypadku endometriozy lub leczenia fibroidalnego.
Kiedy stosuje się go w leczeniu płodności, Lupron jest lekiem krótkotrwałym.
Jakie leki są agonistami GnRH?
Lupron jest tylko jedną z marek agonistów GnRH.
Octan leuprolidu, sprzedawany pod nazwą handlową Lupron Depot, jest pobierany przez wstrzyknięcia, zwykle rozpoczynając cykl przed rozpoczęciem leczenia IVF.
W przypadku podawania leku dożylnego Lupron może być podawany w postaci jednego wstrzyknięcia lub codziennych zastrzyków.
Octan Nafareliny sprzedawany pod marką Synarel i buserelina, sprzedawany pod nazwą handlową Suprecur, są agonistami GnRH przyjmowanymi codziennie w aerozolu do nosa.
Zwykle są one również uruchamiane na miesiąc przed planowanym zapłodnieniem in vitro.
Goserelina, sprzedawana pod nazwą handlową Zoladex, jest agonistą GnRH dostarczanym przez mały, biodegradowalny implant, wstrzyknięty tuż pod skórą.
Jeden implant trwa jeden miesiąc.
Skutki uboczne Lupron
Lupron zasadniczo wprowadził ciało w odwracalny, przejściowy stan menopauzy. Większość działań niepożądanych jest podobna do tych, które występują u kobiet w okresie menopauzy.
Dobrą wiadomością jest to, że po rozpoczęciu leczenia gonadotropiną wiele z działań niepożądanych zostanie złagodzonych. (Jednak będziesz mieć do czynienia z efektami ubocznymi gonadotropiny i ryzykiem .)
Uwaga: liczba efektów ubocznych, które odczujesz, będzie zależeć od tego, dlaczego i jak długo przyjmujesz agonistów GnRH. Ponieważ Lupron jest najczęściej stosowanym agonistą GnRH podczas leczenia niepłodności, procentowe skutki uboczne odnoszą się do badań wykonanych specjalnie na Lupron, gdy są przyjmowane przez kilka tygodni. Chociaż wartości procentowe mogą różnić się między różnymi postaciami agonistów GnRH, ogólna lista możliwych działań niepożądanych jest podobna.
Typowe działania niepożądane Lupron obejmują:
- Uderzenia gorąca (70 - 80 procent)
- Ból głowy (25 - 32 procent)
- Nastroje i depresja nastrojów (10 - 22 procent)
- Suchość i podrażnienie pochwy (11-28 procent)
- Trądzik (10 procent)
- Ogólne bóle ciała (8 - 19 procent)
- Nudności (8 - 13 procent)
- Bóle stawów (7 - 8 procent)
- Obrzęk (5-7 procent)
- Nerwowość (4 - 6 procent)
- Ogólny rozstrój żołądka (3-7 procent)
- Przyrost masy ciała (3 - 13 procent)
- Zmniejszenie libido (2 - 11 procent)
- Zawroty głowy (2 - 11 procent)
- Mrowienie ("szpilki i igły") w rękach i nogach (1-7 procent)
- Tkliwość piersi (2 - 6 procent)
W przypadku długotrwałego stosowania, gdy leczy się endometriozę lub mięśniaki, można przestać otrzymywać miesiączkę.
Nie jest to technicznie efekt uboczny, ponieważ jest to zamierzony efekt leku (do zamknięcia hormonów powodujących miesiączkę).
Gdy agoniści GnRH są przyjmowani przez wstrzyknięcie, może wystąpić bolesność i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia.
W przypadku aerozolu do nosa może wystąpić podrażnienie zatok.
Ważna uwaga! Nie wszystkie możliwe działania niepożądane i zagrożenia są wymienione. Jeśli u pacjenta występują ciężkie działania niepożądane, nietypowe objawy lub niepokojące z jakiegokolwiek powodu, należy skontaktować się z lekarzem. Informacje zawarte w tym artykule nie zastępują konsultacji z lekarzem.
Co to są agoniści GnRH? Jak są używane podczas IVF?
Rodzajem leku na płodność, agonistów GnRH są sztuczne hormony, które naśladują naturalny hormon uwalniający hormon gonadotropowy (GnRH).
Agonista GnRH najpierw prowadzi do szybkiego wzrostu produkcji hormonów FSH i LH . Jednak po tym krótkim wzroście przysadka przestaje produkować hormony , zapobiegając owulacji .
To początkowe wzmocnienie FSH i LH jest przyczyną, dla której agoniści GnRH mogą czasami być wykorzystywani do wywoływania owulacji.
To również dlatego, że kiedy stosuje się je w leczeniu endometriozy, objawy mogą się początkowo pogorszyć. (Zobacz poniżej, aby uzyskać więcej informacji na ten temat.)
W leczeniu IVF stosuje się leki takie jak Lupron oraz gonadotropiny . Agoniści zapobiegają naturalnej owulacji .
Zamiast tego, lekarz płodności sztucznie stymuluje owulację innymi lekami na płodność, w kontrolowany sposób znany jako superowulacja .
Lek zapobiega również naturalnemu wzrostowi LH. Naturalny wzrost LH może doprowadzić do jajeczkowania jaj, zanim zostaną one odzyskane z jajników.
(Jeśli jaja są owulowane przed ich pobraniem, zostają "zgubione" wewnątrz jamy miednicy i nie mogą być użyte do leczenia IVF, jeśli to nastąpi.)
W jaki sposób agonistów GnRH stosuje się w leczeniu endometriozy i fibroids?
W przypadku stosowania w leczeniu endometriozy agoniści GnRH są przyjmowani nieprzerwanie przez okres od trzech do sześciu miesięcy. Częstotliwość otrzymywania zastrzyków i / lub aerozolu do nosa zależy od zastosowanego leku.
Celem leczenia endometriozy jest zatrzymanie produkcji estrogenu, który odżywia złogi endometrium. Poprzez "głodzenie" tych złogów zmniejsza się ból.
Podczas pierwszych dwóch do trzech tygodni leczenia objawy mogą się nasilić. Dzieje się tak z powodu początkowego zwiększenia FSH i LH. Jeśli jesteś zaniepokojony, powinieneś porozmawiać z lekarzem.
Po około czterech do ośmiu tygodni objawy twojej endometriozy powinny ulec poprawie.
Kiedy stosuje się go w leczeniu mięśniaków, celem jest zazwyczaj zmniejszenie wielkości mięśniaka przed zabiegiem chirurgicznym. Poprzez "wygłodzenie" mięśniaka estrogenu masa kurczy się. Leczenie może mieć miejsce na trzy lub cztery miesiące przed zaplanowaną operacją.
Ponieważ leki te powodują przejściowy stan menopauzy, ważne jest, aby wiedzieć, że nie można zajść w ciążę podczas przyjmowania agonistów GnRH z powodu endometriozy lub mięśniaków.
Nie są one leczeniem z powodu płodności dla endometriozy lub mięśniaków, i nie poprawią twojej płodności.
Jeśli chcesz zajść w ciążę, musisz przerwać leczenie.
W zależności od przyjmowanych leków może upłynąć od czterech do sześciu tygodni (z agonistami w sprayu do nosa) lub od sześciu do dziesięciu tygodni (z zastrzykami), aby spowodować powrót płodności.
Ważna uwaga : nie należy polegać na agonistach GnRH, aby całkowicie zapobiec owulacji. Jeśli pacjentka zajmie się ciążą, agoniści GnRH mogą zaszkodzić rozwijającemu się płodowi.
Z tego powodu może być konieczne zastosowanie bariery antykoncepcyjnej (np. Prezerwatywy lub przepony), aby upewnić się, że nie poczujesz.
Jak zawsze, porozmawiaj ze swoim lekarzem.
Zagrożenia związane z agonistami GnRH
FDA nie zatwierdziła formalnie Lupron i innych agonistów GnRH do stosowania w leczeniu płodności. Jego stosowanie w czasie zapłodnienia pozaustrojowego jest uważane za "pozagatunkowe". Dlatego tak naprawdę nie wiadomo, jakie są wszystkie zagrożenia podczas stosowania leczenia niepłodności.
Mówiąc to, są to znane zagrożenia stosowane w leczeniu endometriozy, włókniaków lub raka prostaty. Ryzyko podczas leczenia IVF może być podobne.
Depresja : Jeśli u pacjenta występowała depresja w przeszłości , agoniści GnRH mogą prowadzić do ciężkiej depresji.
Nie trzymaj tego od swojego lekarza; powiedz im, jeśli odczuwasz nasilenie depresji lub niepokoją związane z nastrojem efekty uboczne.
Zmniejszona gęstość kości : u kobiet, które stosowały Lupron przez okres trzech miesięcy, gęstość kości zmniejszyła się o 2,7 procent. Sześć miesięcy po leczeniu gęstość kości zdawała się polepszać, ale długoterminowe efekty nie są tak naprawdę znane.
Nie wiadomo także, w którym momencie zmniejszona gęstość kości staje się nieodwracalna. Z tego powodu nie zaleca się leczenia przez więcej niż trzy do sześciu miesięcy.
Lupron nie jest zalecany u kobiet, u których występuje ryzyko zmniejszenia gęstości kości. Jeśli masz rodzinną historię osteoporozy, poinformuj o tym swojego lekarza.
Apopleksja przysadki : To wtedy krwawienie przysadki (zwykle jeszcze nie zdiagnozowane). Jest to niezwykle rzadkie, zwykle występujące w ciągu pierwszych dwóch tygodni leczenia, a czasami w ciągu pierwszych godzin.
Jeśli wystąpią nagłe silne bóle głowy, wymioty, zmiany widzenia, porażenie mięśni w obrębie lub wokół oczu, zmieniony stan psychiczny lub objawy zawału serca, należy natychmiast wezwać lekarza.
Niewielkie zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy, ataku serca i udaru : Ryzyko to było przede wszystkim u mężczyzn przyjmujących agonistów GnRH w leczeniu raka prostaty. Nie wiadomo, czy są to ryzyko u kobiet podczas leczenia IVF.
Alternatywy dla agonistów GnRH
Ważne jest, aby wiedzieć, że agoniści GnRH nie są jedyną opcją dla zapłodnienia in vitro.
Alternatywa obejmuje antagonistów GnRH, takich jak Antagon (octan ganireliksu) i Cetrotide (cetroreliks).
W przeciwieństwie do agonistów GnRH, antagoniści GnRH są zatwierdzeni przez FDA do stosowania podczas leczenia IVF. Bierzesz je również na krótszy okres. Może to zmniejszyć ilość lub czas trwania efektów ubocznych.
Antagoniści GnRH mogą być bezpieczniejsi, według niektórych badań. Podczas stosowania w leczeniu płodności kobiety miały mniejsze ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników w porównaniu do agonistów GnRH.
Możliwymi wadami są to, że antagoniści GnRH są drożsi i nie wszyscy specjaliści od płodności są przyzwyczajeni do ich stosowania.
Źródła:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagoniści GnRH są bezpieczniejsi niż agoniści: aktualizacja przeglądu Cochrane. "Aktualizacja Hum Reprod. 2011 lipiec-sierpień; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Ocena kliniczna trzech różnych analogów hormonów uwalniających gonadotropiny w programie IVF: badanie prospektywne. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 lipca; 103 (2): 140-5.
Komunikat FDA dotyczący bezpieczeństwa leków: aktualizacja bieżącego przeglądu bezpieczeństwa agonistów GnRH i powiadomienie producentów agonistów GnRH o dodaniu nowych informacji dotyczących bezpieczeństwa w celu oznakowania zwiększonego ryzyka cukrzycy i niektórych chorób sercowo-naczyniowych. FDA: Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków.
Lupron Depot (octan leuprolidu do zawiesiny depot) Zastrzyk, proszek, liofilizowany, do zawieszenia . Abbott Laboratories.
Wood, Ros. GnRH.