Endometrium to wewnętrzna wyściółka macicy. Każdego miesiąca endometrium gęstnieje i odnawia się, przygotowując się do ciąży.
Jeśli ciąża nie występuje, endometrium przelewa się w procesie zwanym menstruacją .
W przypadku poczęcia zarodek wszczepia się do endometrium.
Stany obejmujące endometrium i mogą wpływać na płodność:
- Zbyt cienki lub zbyt gruby endometrium
- Wada fazy lutealnej
- Endometrioza
- Polipy endometrium
- Adenomioza
- Zespół Ashermana ( zrosty macicy )
- Infekcja wirusowa
- Rak endometrium
Każdy z tych warunków i ich wpływ na płodność zostaną krótko omówione poniżej.
Jak działa endometrium
Macica składa się z trzech warstw: błony surowiczej, błony śluzowej macicy i błony śluzowej macicy.
Serosa jest zewnętrzną skórką macicy. Wydziela wodnisty płyn, aby zapobiec tarciu między macicą a pobliskimi narządami.
Myometrium jest środkową warstwą macicy. To najgrubsza warstwa macicy. Myometrium składa się z grubej tkanki mięśni gładkich.
W czasie ciąży myometrium rozszerza się, aby pomieścić rosnące dziecko. Podczas porodu skurcze mięśniówki macicy wspomagają poród dziecka.
Endometrium tworzy wewnętrzną wyściółkę macicy. Jest to podszewka błony śluzowej i zmiany grubości w całym cyklu menstruacyjnym.
Sam endometrium składa się z trzech warstw:
- Warstwa bazalna, znana również jako warstwa podstawowa. Jest to najgłębsza warstwa endometrium, która znajduje się na myometrium macicy. Nie zmienia się zbytnio podczas całego cyklu. Pomyśl o tym, jako o podstawie, z której rozwijają się zmieniające się warstwy endometrium.
- Warstwa gąbczasta: jest to gąbczasta warstwa pośrednia endometrium. Ta warstwa zmienia się podczas cyklu miesiączkowego.
- The stratum compactum: jest to zewnętrzna warstwa endometrium, a także przechodzi przez zmiany. Jest cieńszy i bardziej zwarty w porównaniu z innymi warstwami endometrium.
Warstwy stratum spongiosum i stratum compactum zmieniają się radykalnie podczas cyklu menstruacyjnego. Wszystkie te dwie warstwy są znane jako warstwa funkcjonalna lub warstwa funkcjonalna.
Warstwa funkcjonalna endometrium przechodzi przez trzy podstawowe etapy każdego cyklu:
Faza proliferacji : to wtedy, gdy endometrium pogrubia się, przygotowując macicę na zarodek.
Ten etap rozpoczyna się w pierwszym dniu menstruacji i trwa do owulacji .
Hormon estrogenowy jest niezbędny do wytworzenia zdrowego endometrium. Jeśli poziom estrogenu jest zbyt niski lub zbyt wysoki, może prowadzić do endometrium, który jest zbyt cienki lub zbyt gruby.
W tym czasie endometrium staje się unaczyniony przez tętnice proste i spiralne. Tętnice te zapewniają niezbędny przepływ krwi do endometrium.
Faza sekrecji : to wtedy, gdy endometrium zaczyna wydzielać niezbędne składniki odżywcze i płyny.
Progesteron jest niezbędnym hormonem dla tej fazy.
Faza ta rozpoczyna się po owulacji i trwa do menstruacji.
Gruczoły endometrium wydzielają białka, lipidy i glikogen. Są one potrzebne do odżywienia zarodka. Zapobiegają także rozpadowi endometrium.
Jeśli zarodek wszczepi się w ścianę endometrium, rozwijające się łożysko zacznie wydzielać ludzki hormon gonadotropowy kosmówkowy (hCG) .
Ten hormon ciążowy sygnalizuje ciałko żółte (na jajnikach), aby dalej wytwarzać progesteron, który utrzymuje endometrium.
Jeśli zarodek nie wszczepi się do błony śluzowej macicy, wówczas ciałko żółte zacznie się rozkładać, co prowadzi do obniżenia poziomu hormonu progesteronu.
Kiedy spadnie progesteron, gruczoły endometrium przestaną wydzielać płyny, które je utrzymują.
Ponadto, wraz z wycofaniem progesteronu, spiralne tętnice, które zaopatrywały endometrium w przepływ krwi, zaczynają zwężać się.
To następnie prowadzi do rozpadu warstwy funkcjonalnej endometrium.
Wreszcie endometrium wydalane jest z macicy za pośrednictwem menstruacji, a cykl rozpoczyna się od nowa.
Grubość
Jeśli przechodzisz leczenie bezpłodności , twój lekarz płodności może odnosić się do endometrium jako zbyt cienkiego lub nawet zbyt grubego.
Grubość endometrium określa się za pomocą ultrasonografii pochwowej. Nie ma wyraźnego porozumienia co do tego, co jest "zbyt cienkie" lub "zbyt grube". Każdy lekarz ma nieco inne zdanie na ten temat.
Wiemy, że posiadanie zbyt cienkiego lub grubego endometrium (cokolwiek to znaczy) może zmniejszyć prawdopodobieństwo pomyślnej ciąży. Badania wykazały, że może to negatywnie wpłynąć na implantację zarodka lub zwiększyć prawdopodobieństwo poronienia.
Cienki endometrium może również być oznaką ogólnie obniżonej płodności. Słaba reakcja jajników jest związana z cienkim endometrium.
Ważne jest również, aby wiedzieć, powtarzane stosowanie leku na płodność Clomid jest znany z negatywnego wpływu na grubość endometrium.
Uważa się również, że długotrwałe stosowanie tabletek antykoncepcyjnych powoduje czasowe występowanie cienkiego endometrium.
Wada fazy lutealnej
Faza lutealna cyklu menstruacyjnego rozpoczyna się po owulacji i przechodzi przez początek menstruacji.
Jak wspomniano powyżej, w fazie lutealnej hormon progesteronu odgrywa ważną rolę w pobudzaniu endometrium do ukrywania niezbędnych substancji odżywczych i substancji. Obaj podtrzymują endometrium i tworzą zdrowe środowisko dla zarodka.
Wada fazy lutealnej jest potencjalną przyczyną niepłodności . Występuje, gdy poziomy progesteronu nie są wystarczająco wysokie lub nie utrzymują się wystarczająco długo, aby utrzymać endometrium w stanie nienaruszonym i przygotowane do implantacji zarodka.
W pewnym momencie defekty fazy lutealnej (LPD) zostały zdiagnozowane za pomocą biopsji endometrium. Czasem to jeszcze się robi.
Częściej defekty fazy lutealnej mogą być diagnozowane poprzez badania poziomu progesteronu we krwi. Jeśli poziomy nie są wystarczająco wysokie lub nie utrzymują się wystarczająco długo, może to oznaczać niedobór fazy lutealnej.
Inne możliwe objawy defektu fazy lutealnej to ...
- plamienie po owulacji, ale przed rozpoczęciem miesiączki
- krótka faza lutealna (poniżej 12 do 14 dni) na podstawie wykresu temperatury ciała
Kobiety, które wyznaczają swoją podstawową temperaturę ciała, mogą rozpoznać ten nieprawidłowy wzór, zanim zdadzą sobie sprawę, że mają problem z płodnością. Jest to jedna z wielu zalet tworzenia wykresów .
Endometrioza
Endometrioza to stan, w którym endometrium znajduje się poza jamą macicy. Jest to częsta przyczyna niepłodności.
Podczas gdy endometrioza jest określana głównie przez wzrost tkanki endometrium w niewłaściwych miejscach, może również wpływać na środowisko macicy, sam endometrium i owulację.
Niektóre badania wykazały negatywny wpływ na implantację zarodka u kobiet z endometriozą, podczas gdy inne nie znalazły tego.
Polipy endometrium lub macicy
Polip endometrium jest przerostem endometrium. Zwykle są nierakowe i łagodne, ale nie zawsze.
Obecność poliolu endometrium może powodować niepłodność, ale niekoniecznie.
Jeśli masz problemy z zajściem w ciążę, lekarz może zalecić chirurgiczne usunięcie polipa. To może pozwolić ci na poczęcie bez dodatkowych zabiegów płodności .
Adenomioza
Adenomioza występuje wtedy, gdy endometrium wyrasta w mięśniak macicy (myometrium). Może powodować bolesne, ciężkie okresy.
Adenomioza jest czasem nazywana "endometriozą macicy". Jest bardziej powszechna u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, ale można ją również zaobserwować u kobiet w późnych latach 30. i 40. wieku.
Podstawowymi metodami leczenia adenomiozy były endoskopowa ablacja endometrium (która obejmuje zniszczenie błony śluzowej macicy) lub histerektomia (którą jest usunięcie macicy). Żadne z tych zabiegów nie jest odpowiednie, jeśli nadal chcesz mieć dzieci.
Dla kobiet, które wciąż chcą mieć dzieci, są inne opcje:
- Selektywna embolizacja (ukierunkowana tylko na region adenomyozy, a nie na cały endometrium)
- Hormonalne terapie agonistami GnRH (jak Lupron)
- Połączenie leczenia hormonalnego i chirurgicznego
Syndrom Ashermana
Zespół Ashermana występuje wtedy, gdy wewnątrz macicy powstają zrosty wewnątrzmaciczne. Jest to blizna, która rośnie w arkuszach wewnątrz macicy.
Może to być spowodowane wielokrotnym rozszerzeniem i łyżeczkami (D & C), infekcją miednicy , cięciem cesarskim i innymi operacjami macicy. Czasami jego przyczyna jest nieznana.
Zespół Ashermana może powodować kłopoty z poczęciem i powtarzającym się poronieniem.
Można go leczyć podczas histeroskopii, procedury, która pozwala zarówno diagnozować, jak i usuwać blizny.
Wirusowa infekcja endometrium
Infekcja wirusowa stwierdzona w endometrium może powodować niepłodność i nawracającą utratę ciąży. Chociaż jest to nadal teoria i na bardzo wczesnym etapie badań, może wyjaśnić niektóre przypadki "niewyjaśnionej" niepłodności.
W niewielkim, ale prawdopodobnie przełomowym badaniu znaleziono możliwy związek między wirusem opryszczki HHV-6A i niepłodnością.
Kiedy większość ludzi myśli o opryszczce, myślą o wirusie przenoszonym drogą płciową herpes simplex virus 2 lub HSV-2. Jednak opryszczka zwykła jest tylko jedną z możliwych postaci wirusa.
Rodzina wirusów opryszczki jest również odpowiedzialna za ospę wietrzną, mononukleozę i przeziębienie.
HHV-6 jest podejrzewany o podanie przez ślinę i jest najbardziej znany z powodu wywoływania u dzieci powszechnej wirusowej wysypki dziecięcej, różyczki.
Podobnie jak inne wirusy opryszczki, nawet po przejściu początkowej infekcji wirus pozostaje uśpiony w ciele. Badacze podejrzewają, że HHV-6 może wiązać się z innymi problemami zdrowotnymi, poza wysypkami w dzieciństwie.
Badanie we Włoszech 30 niepłodnych kobiet i 36 osób kontrolnych (które urodziły co najmniej jedno dziecko) zbadało, czy HHV-6A może być skorelowany z niepłodnością.
Wszystkie kobiety w badaniu miały biopsje endometrium.
Naukowcy odkryli, że wśród niepłodnych kobiet 43 procent miało genetyczny dowód na obecność wirusa HHV-6A w próbkach endometrium.
Jednak żadna z kobiet w (płodnej) grupie kontrolnej nie miała śladów DNA HHV-6A w swoich biopsjach.
Konieczne są większe badania i nie wiadomo, jakie było najskuteczniejsze leczenie kobiet z obecnością wirusa HHV-6A.
Niektóre możliwości, które mogą zostać zbadane w przyszłości, obejmują leki przeciwwirusowe lub leczenie immunologiczne (mające na celu uspokojenie naturalnej odpowiedzi immunologicznej organizmu na wirusa, co może zakłócać implantację zarodka lub atakowanie zarodka, zanim dziecko może się rozwinąć).
Rak endometrium
Rak endometrium jest czasem znany również jako rak macicy. Ponieważ powoduje to nieprawidłowe krwawienie, ten rodzaj raka jest często diagnozowany szybko. Wczesna diagnoza może umożliwić leczenie zachowujące płodność.
Mniej niż 5% przypadków raka endometrium występuje u kobiet w wieku poniżej 40 lat, dlatego zachowanie płodności nie jest często problemem. Jednak może wystąpić u kobiet w wieku rozrodczym.
Leczenie raka endometrium może powodować niepłodność, jeśli konieczne jest leczenie agresywne. Wczesna diagnoza jest niezbędna.
Ponadto ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi, że nie skończyłeś mieć dzieci, zanim omówisz możliwości leczenia.
Istnieją sposoby na zachowanie płodności, gdy diagnoza jest wczesna. Na przykład leczenie hormonalne (zamiast leczenia chirurgicznego) raka endometrium może lepiej chronić płodność.
Z zachowawczym leczeniem chirurgicznym, kobiety po leczeniu raka endometrium mogą mieć problemy z cienkim endometrium. Może to negatywnie wpłynąć na szybkość implantacji i zwiększyć prawdopodobieństwo poronienia.
Źródła:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Przyszła zdolność reprodukcyjna u pacjentów z zespołem Ashermana po leczeniu]." [Artykuł w języku hiszpańskim] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Wpływ cytrynianu klomifenu na grubość endometrium i wzory echogenne." Int J Gynaecol Obstet. 2003 styczeń; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomioza macicy w klinice niepłodności". Aktualizacja Hum Reprod. 2003 Mar-kwiecień; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Wynik leczenia niepłodności u pacjentów poddanych technikom wspomaganej reprodukcji po leczeniu zachowawczym w raku endometrium." J Assist Reprod Genet. 2014 wrzesień; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 sie 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Leczenie pacjentów" cienkim "endometrium - ciągłe wyzwanie." Gynecol Endocrinol. 2014 czerwca; 30 (6): 409-14. doi: 10,3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 kwi 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Obecność HHV-6A w komórkach nabłonka endometrium od kobiet z pierwotną niewyjaśnioną niepłodnością." PLoS One . 2016 lipiec 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomioza: jaki jest wpływ na płodność?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Chirurgiczne zarządzanie polipami endometrium u niepłodnych kobiet: kompleksowy przegląd." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 sie 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Leczenie zachowawcze i wyniki ciąży we wczesnym stadium raka endometrium." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Funkcjonalna histologia Wheat: Atlas tekstu i koloru. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.