Leczenie, przyczyny, diagnoza i opcje budowy rodziny
Pierwotna niewydolność jajników (POI) jest potencjalną przyczyną niepłodności u kobiet . Znana również jako przedwczesna niewydolność jajników, kobiety z POI często nie owulują i są mało prawdopodobne, aby poczęły z własnymi jajami. Najbardziej skuteczną metodą leczenia niepłodności jest IVF z dawcą jajeczka lub zarodka.
Kobiety z UM doświadczają objawów klinicznych, a czasem objawów menopauzy przed 40 rokiem życia.
(Średni wiek menopauzy wynosi od 48 do 55 lat.) Zaburzenie to może być również określane jako hipogonadyzm hipergonadotropowy (HH) lub hipogonadyzm pierwotny.
POI nie jest menopauzą. Podczas gdy zaburzenie było kiedyś również nazywane "przedwczesną menopauzą", nazwa ta jest niedokładna.
Kobiety, które przeszły menopauzę, nie miesiączkują, nie mogą jajeczkować i nie mogą zajść w ciążę z własnymi jajami.
Kobiety z POI mogą czasami owulować i mogą mieć regularne miesiączki (nawet lata po postawieniu diagnozy). Również poczęcie z własnymi jajami nie jest całkowicie niemożliwe. (Więcej na ten temat poniżej.)
Pierwotna niewydolność jajników nie jest częstą przyczyną niepłodności, ale nie jest też rzadka. Ryzyko rozpoznania wzrasta wraz z wiekiem:
- 1 na 1000 kobiet w wieku od 15 do 29 lat ma zdiagnozowane UM
- 1 na 250 dla kobiet w wieku od 30 do 35 lat
- 1 na 100 dla kobiet w wieku od 35 do 40 lat
Rozpoznanie pierwotnej niewydolności jajników może być katastrofalne.
Kiedy twój lekarz powie ci, że twoje szanse na posiadanie dziecka genetycznie spokrewnionego z tobą są wyjątkowo mało prawdopodobne, możesz czuć się zagubiony, zły i głęboko smutny. Możesz czuć wstyd, a nawet beznadziejność. Na początku możesz czuć się apatyczny lub zdezorientowany.
Są to normalne uczucia .
Jeśli otrzymałeś tę diagnozę, skontaktuj się z zespołem pomocy.
Wcześniejsze
Porozmawiaj ze swoim lekarzem, terapeutą, który jest zaznajomiony z niepłodnością , a jeśli to możliwe, z grupą wsparcia niepłodności , abyś mógł opłakiwać i w pełni eksplorować swoje możliwości.
Z czasem na uzdrowienie możliwe jest pełne i szczęśliwe życie z pierwotną niewydolnością jajników.
Dlaczego trudno jest wyczuć pierwotną niewydolność jajników?
Jajniki zdrowej dorosłej kobiety zawierają dziesiątki tysięcy pęcherzyków . W każdym mieszkaniu jest potencjalne jajo . Tylko niewielki procent tych pęcherzyków kiedykolwiek dojrzeje, owuluje i może stać się embrionem.
Jest naturalne i normalne, że mieszki włosowe z czasem ulegają zmniejszeniu.
Przykładowo, urodziła się zdrowa dziewczynka z ponad 1 milionem jaj. Ale zanim osiągnie dojrzałość, będzie już tylko 300 000.
Jest również normalne, że pęcherzyki ostatecznie przestają skutecznie reagować na hormony, które wywołują wzrost jaj i owulację. Jest to przyczyna bezpłodności związanej z wiekiem i dlaczego kobiety w wieku 40 lat i więcej mają mniejsze prawdopodobieństwo poczęcia niż 30-letnia kobieta.
Jednak u kobiet z pierwotną niewydolnością jajników ich jajniki nie działają zgodnie z oczekiwaniami.
Jajniki mogą mieć mniej pęcherzyków niż to, czego można się spodziewać u kobiety w ich wieku.
Ich liczba antralnych pęcherzyków (metoda szacowania ogólnej całkowitej ilości dostępnych pęcherzyków w jajnikach) będzie niska.
Ponadto ich jajniki i mieszki włosowe nie będą skutecznie reagować na hormony mające stymulować dojrzewanie i owulację jaja. Jajniki mogą również nie wytwarzać prawidłowych poziomów estrogenu.
Właśnie dlatego leki na płodność niekoniecznie są skuteczne u kobiet z POI.
Leki na płodność będą działały tylko wtedy, gdy w jajnikach zostanie pobudzonych wystarczająca ilość pęcherzyków i jeśli te pęcherzyki będą reagować po ekspozycji na hormony stymulujące owulację.
W POI, pęcherzyki "ignorują" lub przynajmniej nie w pełni reagują na leki na płodność.
Clomid lub gonadotropiny zazwyczaj nie stymulują prawidłowego rozwoju jaj lub owulacji.
Nawet jeśli mogą wywołać owulację, jaja mogą być złej jakości. To sprawia, że zapłodnienie i ciąża są mniej prawdopodobne.
Objawy pierwotnej niewydolności jajników
Pierwotna niewydolność jajników jest zaburzeniem ze spektrum. Niektóre przypadki UM są gorsze od innych.
Oznacza to również, że kobiety będą miały różne stopnie objawów.
Najczęstszym objawem są nieregularne okresy. Kobiety z POI mogą
- Nie miesiączkuj (brak miesiączki)
- Mają okresy, które pojawiają się nieczęsto (więcej niż co 35 dni)
- Mają okresy, które pojawiają się nieregularnie (zmienia się o więcej niż kilka dni z miesiąca na miesiąc)
- Wyjątkowe krwawienie miesiączkowe (bardzo lekkie okresy lub plamienie)
Możliwe jest również, że kobieta z POI odejdzie bez regularnych cykli menstruacyjnych od lat, a następnie nagle zacznie ponownie miesiączkować.
Niektóre, ale nie wszystkie, kobiety z dolegliwościami przedmiotowymi doświadczają objawów z niskiego poziomu estrogenów. Objawy te mogą być stałe lub przychodzić i odchodzić.
Objawy te mogą obejmować:
- Bolesny stosunek
- Suchość pochwy
- Niskie libido
- Uderzenia gorąca i / lub nocne poty
- Bezsenność lub trudności w zasypianiu
- Depresja i / lub lęk
Jeśli masz nieregularne cykle, ale nie masz tych objawów niskiej estrogenu, czy to oznacza, że nie masz POI?
Niekoniecznie.
Od 50 do 75 procent kobiet z POI będzie od czasu do czasu jajeczkować i uwalniać estrogeny.
(W przeciwieństwie do kobiety, która przeszła rzeczywistą menopauzę, po menopauzie owulacja i przed menopauzą poziomy estrogenu w ogóle nie występują).
Jednak zanim się martwisz, istnieje wiele możliwych przyczyn nieregularnej lub nieobecnej owulacji .
Mniej niż 10 procent kobiet z brakiem owulacji zostanie zdiagnozowanych jako POI.
Częstszymi przyczynami nieregularnej owulacji są: zespół policystycznych jajników (PCOS) , hiperprolaktynemia i niepłodność związana z otyłością .
Testy płodności i diagnoza pierwotnej niewydolności jajników
Rozpoznanie pierwotnej niewydolności jajników nie może być oparte na samych objawach.
Istnieją inne możliwe przyczyny nieregularnych cykli i niski poziom estrogenu, oprócz pierwotnej niewydolności jajników.
Lekarz może zlecić następujące badania przed rozpoznaniem:
- Test ciążowy (aby potwierdzić, dlaczego nie upłynęły okresy)
- Poziomy FSH (będą na poziomach menopauzy z POI)
- Poziom estradiolu (estrogenu) (często niski u kobiet z POI, ale nie zawsze)
- AMH (w celu oceny ogólnej rezerwy jajników )
- Prolaktyna (w celu wykluczenia hiperprolaktynemii)
- Liczba pęcherzyków stawowych (badanie ultrasonograficzne, również w celu oceny rezerw jajników)
- Test prowokacyjny Clomid (aby ocenić, jak twoje jajniki reagują na leki na płodność)
Jeśli twoje poziomy FSH są niezwykle wysokie i w zakresie menopauzy, twój lekarz prawdopodobnie przeorganizuje test na miesiąc później w celu potwierdzenia.
Jeśli wyniki powtórzą się, a pacjent ma 40 lub mniej lat, lekarz może zdiagnozować UM.
Co powoduje pierwotną niewydolność jajników?
Dla większości kobiet z UM nie wiadomo, co spowodowało zespół.
Pierwotna niewydolność jajników jest związana z wieloma chorobami autoimmunologicznymi, w tym zespołem suchego oka, reumatoidalnym zapaleniem stawów i toczniem. Jednak ich związek nie jest jasny.
Niektóre przypadki UM są spowodowane mutacjami genetycznymi. Zespół łamliwego chromosomu X i Turnera może powodować POI.
Jednak nowe badania genetyczne wykazały, że aż 20 do 25 procent przypadków POI może być spowodowane czynnikami genetycznymi (w tym zespołem Fragile-X i Turnera).
Jest to wciąż na wczesnym etapie badań, więc dokładniejsze testy nie są jeszcze dostępne. W przyszłości jednak testy genetyczne mogą być w stanie lepiej zidentyfikować zagrożonych.
Biorąc pod uwagę możliwe powiązanie genetyczne, nie jest zaskakujące, że rodzinna historia pierwotnej niewydolności jajników występuje w 10 do 15 procent przypadków.
Nie wiadomo, czy kobiety z pierwotną niewydolnością jajników rodzą się z mniejszą liczbą jaj lub gdy ich płodność gwałtownie spada.
Pierwotna niewydolność jajników może być również spowodowana leczeniem farmakologicznym.
Niektóre terapie przeciwnowotworowe, w tym chemioterapia, radioterapia i chirurgia, mogą prowadzić do POI.
Pierwotna niewydolność jajników występująca krótko po leczeniu jest znana jako ostra niewydolność jajników.
Ważne jest, aby wiedzieć, że zmniejszona płodność po leczeniu raka nie zawsze jest trwała. To, czy twoja płodność powróci częściowo czy w pełni, zależeć będzie od twojego wieku, kiedy otrzymałeś leczenie raka i jakie terapie zostały zastosowane.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka i nie rozpoczęto jeszcze leczenia raka, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zachowaniu płodności. Może być możliwe zamrożenie jaj lub tkanki jajnika .
Leczenie płodności w pierwotnej niewydolności jajników
Najlepszym i często jedynym sposobem leczenia niepłodności u kobiet z samoistną pierwotną niewydolnością jajników jest IVF z dawcą jajecznym lub zarodkowym.
Jeśli oprócz punktów POI występują problemy z macicą, może być również konieczne zastosowanie zastępczej ciąży. Ale nie jest to częste.
Dawca jaja lub zarodka może być znanym dawcą - przyjacielem lub członkiem rodziny - ale częściej dawca jest nieznany. Twoja klinika leczenia płodności może pomóc ci znaleźć dawcę jaja, lub możesz pracować z bankiem lub agencją jaj.
Dawca zarodka może być zorganizowany za pośrednictwem kliniki leczenia niepłodności lub agencji.
Bądź ostrożny przed reklamami online i ofertami jaj lub zarodków. Są ludzie, którzy chcą pozbyć się zdesperowanych rodziców z pieniędzy.
IVF z dawcą komórek jajowych jest bardzo udany. W rzeczywistości, IVF dawcy jaja ma najwyższy wskaźnik sukcesu wszystkich opcji leczenia IVF .
Jedno z badań wykazało, że kobiety, które ukończyły trzy cykle in vitro z jajami dawców, miały 90 procent szans na powodzenie ciąży.
Koszt jest największą przeszkodą dla IVF dawcy jaja.
Jeden cykl świeżych dawców jaja może wynosić od 25 000 do 35 000. Kiedy weźmiesz pod uwagę, że możesz potrzebować wielu cykli, koszty mogą szybko stać się przytłaczające.
Używanie zamrożonych jaj z banku jaj może być nieco mniej kosztowne, podobnie jak "dzielenie się" dawcą jajek z inną parą. Innym sposobem na obniżenie kosztów jest posiadanie znanego dawcy, takiego jak przyjaciel lub członek rodziny.
Cykl może jednak nadal wynosić od 15 000 do 20 000.
Dawca embrionu IVF jest znacznie mniej kosztowny, a nawet tańszy niż regularny IVF.
Według RESOLVE, średni cykl dawstwa zarodków w klinice płodności kosztuje od 2,500 do 4,000.
Opłata ta nie obejmuje jednak porad prawnych i psychologicznych. Opłata może być wyższa, jeśli jest zorganizowana za pośrednictwem agencji.
Wskaźniki sukcesu dla dawstwa zarodków różnią się znacznie. Będzie to zależało od kliniki płodności, sytuacji płodności pary, która ofiarowała embriony i jakiekolwiek czynniki maciczne mogą być dla ciebie ważne.
Podjęcie decyzji o wykorzystaniu jaja lub dawcy zarodka może być emocjonalne i trudne. Potwierdzenie, że możesz nie mieć genetycznego potomstwa, może być bolesne.
Wybór dawcy zarodka oznacza, że zarówno ty, jak i twój partner nie będziecie genetycznie spokrewnieni z dzieckiem. Z darowizną jaj, tylko ty nie będziesz genetycznie spokrewniony.
Poradnictwo z terapeutą doświadczonym w problemach z płodnością jest nie tylko wysoce zalecane, ale także wymagane przez większość klinik przed rozpoczęciem leczenia.
Czy mogę zajść w ciążę z moimi własnymi jajami? Czy będę musiał skorzystać z dawcy jajek?
Kobiety, które przeszły leczenie raka, mogą mieć możliwość wykorzystania własnych jaj lub zarodków, jeśli podjęły kroki w celu zachowania płodności przed rozpoczęciem leczenia. Mogło to obejmować zamrażanie jaj (witryfikacja) , zamrażanie tkanek jajników lub kriokonserwację zarodków.
Ponadto niektóre kobiety, które doświadczają punktów użyteczności publicznej po leczeniu raka mogą mieć powrót funkcji jajników.
Jeśli próbujesz począć po raku, porozmawiaj z lekarzem o swoich opcjach.
Jeśli przed diagnozą nie zachowałeś zachowania płodności, nie jest prawdopodobne, aby poczęło się z własnymi jajami.
Jednak nie jest to niemożliwe.
Badania wykazały, że 5 do 10 procent kobiet, u których zdiagnozowano pierwotną niewydolność jajników, zaczęło myśleć, czasami spontanicznie.
Może się to zdarzyć z lekami na płodność lub bez nich. Wydaje się również, że jest częstsza u kobiet stosujących terapię hormonalną (mającą na celu łagodzenie dolnych objawów estrogenu POI).
Niektóre kobiety przechodzą tymczasową remisję i mogą ponownie zacząć funkcjonować z jajnikami. Mogą mieć swoje cykle miesiączkowe powracające po latach nieregularnych lub nieobecnych miesiączek.
Nie jest dobrze zrozumiałe, dlaczego niektóre kobiety wchodzą w stan remisji lub poczęcia, a inne nie.
Twój lekarz nie może przewidzieć, czy to będzie twoja sytuacja. Jeśli naprawdę chcesz mieć dziecko, mając nadzieję, że wpadniesz w szczęśliwą 5-10 procentową grupę, to nie jest dobry plan.
Istnieją dowody na to, że niektóre kobiety z POI mogą mieć zdolność do jajeczkowania i poczęcia z własnymi jajami, jeśli otrzymają terapię estrogenową przed zastosowaniem leku na płodność.
Badania nad tą metodą - terapia estrogenem, a następnie leczenie gonadotropinami - przyniosły mieszane wyniki.
Podczas gdy kilka badań wykazało pewien stopień sukcesu, inne nie.
Należy pamiętać, że wskaźnik powodzenia leków na płodność, IUI lub IVF z własnymi jajami jest bardzo niski.
Biorąc pod uwagę koszt leczenia, a także napięcie emocjonalne nieudanych cykli leczenia niepłodności, przejście od razu do IVF z jajami dawców lub zarodkami może być najmądrzejszym posunięciem.
Oczywiście, zdobądź drugą opinię. Nie idź bezpośrednio do IVF z dawcą komórek jajowych bez konsultacji z więcej niż jednym lekarzem.
Jednak nie chcesz także marnować środków finansowych i emocjonalnych na terapie, które są mało prawdopodobne.
Uwaga: jeśli nie chcesz zajść w ciążę i masz punkt zainteresowania, nie powinieneś polegać na zwykłych pigułkach antykoncepcyjnych (lub diagnozie na temat niepłodności). Tabletki antykoncepcyjne nie były badane u kobiet z tym zaburzeniem.
Kobiety z POI wyobraziły sobie tabletki antykoncepcyjne i terapię hormonalną.
Jeśli chcesz uniknąć ciąży, metoda bariery lub urządzenie wewnątrzmaciczne może być lepsze.
Alternatywne opcje oprócz leczenia niepłodności
Chociaż IVF z dawcą komórek jajowych lub zarodków jest prawdopodobnie podstawową opcją leczenia niepłodności, nie jest to jedyna opcja dla rodziny.
Niektóre pary decydują się na adopcję lub wspieranie wychowania. Mogą rozważyć adopcję od samego początku lub przejść do adopcji, jeśli leczenie nie powiedzie się.
- 15 sposobów na zrobienie czegoś w życiu dziecka
- 8 powodów, dla których nie należy stosować leczenia niepłodności lub zapłodnienia in vitro
Wybór bezdzietnego życia jest dodatkową opcją.
Doradca może pomóc ci rozważyć wszystkie twoje wybory, abyś mógł podjąć świadomą decyzję.
Dodatkowe (niezwiązane z płodami) testowanie po diagnozie POI
Punkty POI są powiązane z innymi problemami zdrowotnymi. Z tego powodu lekarz może zlecić dalsze badania, w tym:
Test gęstości kości : niski poziom estrogenu naraża na ryzyko osteoporozy. Terapia hormonalna, zdrowa dieta i ćwiczenia obciążające mogą zmniejszyć ryzyko.
Karyotyp i testy genetyczne : Niektóre przypadki POI są spowodowane mutacjami genów. Niektóre kobiety mogą mieć tylko jeden chromosom X zamiast dwóch.
Testy genetyczne mogą również sprawdzić gen FMR1, który jest związany z zespołem łamliwego chromosomu X i POI.
Hormony tarczycy : kobiety z POI narażone są na zaburzenia równowagi tarczycy. W rzeczywistości od 14 do 27 procent kobiet z UM ma również niską tarczycę.
Poziom kortyzolu lub test stymulujący kortykotropinę (ACTH) : kobiety z POI narażone są na problemy z nadnerczami.
Badania wykazały, że około 3 procent kobiet z pierwotną niewydolnością jajników może rozwinąć chorobę Addisona.
Testy autoimmunologiczne : Do 20 procent kobiet z POI będzie doświadczać innych zaburzeń immunologicznych.
Kobiety z pierwotną niewydolnością jajników są bardziej niż inne osoby narażone na te dodatkowe problemy zdrowotne, ale nie jest to dane, z którymi przyjdzie im się zmierzyć.
Jak zawsze, należy porozmawiać z lekarzem, jeśli masz pytania lub wątpliwości.
Zdrowie fizyczne i emocjonalne po diagnozie POI
Kobiety z niskim poziomem estrogenu są bardziej narażone na choroby serca, trudności z seksem (w tym bolesne współżycie ) i osteoporozą.
Jednym z możliwych sposobów leczenia zalecanych przez lekarza jest hormonalna terapia zastępcza. Zazwyczaj połączenie estrogenu i progesteronu może złagodzić niektóre z objawów i zmniejszyć ryzyko osteoporozy.
Terapia hormonalna może również pomóc w uderzeniach gorąca i niskim nastroju związanym z niskim poziomem estrogenu.
Leczenie jest zwykle kontynuowane tylko do średniego wieku menopauzy, kiedy normalne byłoby mieć niski poziom estrogenu.
- Terapia estrogenowa dla "wczesnej menopauzy"
Podobnie jak w przypadku wszystkich terapii, istnieje ryzyko i korzyści.
Nikt tak naprawdę nie wie, jakie długoterminowe ryzyko ma leczenie hormonalne (lub nie leczenie hormonalne) u kobiet z POI.
Przedyskutuj swoje możliwości leczenia z lekarzem.
Kobiety z pierwotną niewydolnością jajników mogą również doświadczać depresji i / lub lęku .
Jest to częściowo spowodowane niskim poziomem estrogenu, ale także diagnoza i wynikająca z niego niepłodność mogą również prowadzić do emocjonalnego niepokoju . Jeśli występują problemy z nadnerczami lub tarczycy, mogą one również powodować obniżenie nastroju.
Zalecane jest doradztwo. Profesjonalny terapeuta, szczególnie znany z niepłodności, może pomóc ci w stawieniu czoła diagnozie i podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących opcji budowania rodziny.
Pomocny może też być środek przeciwdepresyjny. Nie zakładaj, że nie możesz wziąć jednego, jeśli próbujesz począć. Jest to temat do omówienia z lekarzem płodności, lekarzem pierwszego kontaktu i doradcą.
> Źródła:
> Donacja zarodków: mit i fakty. RESOLVE: National Infertility Association. Dostęp do 27 lipca 2016 r.
> Nelson, Lawrence M. Objawy kliniczne i ocena spontanicznej pierwotnej niewydolności jajników (przedwczesna niewydolność jajników). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Zarządzanie spontaniczną pierwotną niewydolnością jajników (przedwczesna niewydolność jajników). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Pierwotna niewydolność jajników. The New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetyka pierwotnej niewydolności jajników: nowe zjawiska i możliwości". Aktualizacja Hum Reprod . 2015 Nov-Dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 sierpnia.