Przyczyny niepłodności endometriozy, najlepsze sposoby leczenia powodzenia w ciąży
Ciąża z endometriozą jest możliwa, choć może nie przychodzić łatwo. Nawet połowa kobiet z endometriozą będzie miała problemy z zajściem w ciążę. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemów związanych z płodnością zależy od wieku , płodności partnera i stopnia ciężkości endometriozy. Dla osób, które mają problemy z zajściem w ciążę, pomocne mogą być zabiegi chirurgiczne lub leczenia niepłodności, takie jak zapłodnienie in vitro.
Być może od pewnego czasu próbujesz wyobrazić sobie bez powodzenia , a teraz, po przeprowadzeniu oceny płodności i diagnostycznej chirurgii laparoskopowej , twój lekarz zdiagnozował u ciebie endometriozę. A może jeszcze nie zacząłeś myśleć o posiadaniu dzieci. Jednak po doznaniu bólu w miednicy lub ciężkich skurczach miesiączkowych lekarz prowadzący zbadał i zdiagnozował u Ciebie endometriozę.
Każda z tych sytuacji może doprowadzić do zastanowienia się, czy masz szansę na poczęcie.
Odpowiedź brzmi tak. Możesz począć z endometriozą. To nie jest gwarancja. Ale to jest prawdziwa możliwość.
Uwaga: podejrzewa się, że wiele par z niewyjaśnioną niepłodnością to niezdiagnozowane przypadki łagodnej endometriozy. Poniższe informacje są charakterystyczne dla osób, u których zdiagnozowano endometriozę, ale wiele z nich może dotyczyć także par z niewyjaśnioną bezpłodnością.
Ile kobiet z endometriozą jest niepłodnych?
Odpowiedź jest różna w zależności od badania.
Szacuje się, że 30 do 50 procent kobiet z endometriozą doświadcza bezpłodności. (Niepłodność definiuje się jako niezdolność do poczęcia w stosunku płciowym po roku).
Kobiety z niepłodnością - które mogą jeszcze nie mieć oficjalnej diagnozy endometriozy - również częściej mają endometriozę.
Niektóre badania wykazały, że kobiety niepłodne mają od sześciu do ośmiu razy większe ryzyko zachorowania na endometriozę niż osoby, które nie mają trudności z zajściem w ciążę.
Również z jednej na cztery pary, które dostają diagnozę niewyjaśnionej bezpłodności , podejrzewa się, że wiele z nich może faktycznie borykać się z łagodną endometriozą. Jednakże, ponieważ endometriozę można rozpoznać jedynie za pomocą inwazyjnej diagnostycznej chirurgii laparoskopowej, wydaje się, że nie ma "przyczyny" dla ich niepłodności.
Dla par z niewyjaśnioną niepłodnością i bez bólu miednicy, czy operacja do rozpoznania (i ewentualnie leczenia chirurgicznego) endometrioza jest tematem kontrowersyjnym.
Czy mogę zajść w ciążę naturalnie z endometriozą?
Jeśli zdiagnozowano u ciebie endometriozę, zanim pomyślałeś o zajściu w ciążę, czy warto najpierw spróbować zajść w ciążę, zanim zaczniesz leczyć płodność? Tak.
Oczywiście zawsze powinieneś porozmawiać z lekarzem o swojej konkretnej sytuacji. Ale endometrioza nie oznacza automatycznie, że doświadczysz bezpłodności.
Jednak nie zaleca się stosowania zwykłej porady dotyczącej próby leczenia przez rok.
Zamiast tego spróbuj przez sześć miesięcy na własną rękę. Jeśli nie poczujesz, poproś o pomoc.
Niektóre kobiety z endometriozą mogą zdecydować się na bezpośredni wyjazd do specjalisty ds. Płodności i nie próbować najpierw począć naturalnie. Jest to również opcja.
Jeśli masz 35 lat lub więcej, możesz nie chcieć poświęcać czasu na samodzielne próby poczęcia. Twoja naturalna płodność zmniejsza się z wiekiem szybciej, po 35 roku życia, a te dodatkowe sześć miesięcy - szczególnie, że już wiesz, że masz endometriozę - mogą nie być mądre.
Jak zwykle omawiaj swoją szczególną sytuację z lekarzem.
Jak skuteczne leczenie bólu związanego z endometriozą Moja płodność?
Kobiety z endometriozą, które nie próbują zajść w ciążę, zwykle otrzymują leki antykoncepcyjne w celu złagodzenia objawów bólowych.
Oczywiście, jeśli bierzesz tabletki antykoncepcyjne, nie będziesz w stanie zajść w ciążę. To jest tylko tymczasowe. Gdy przestaniesz przyjmować tabletki antykoncepcyjne , powróci naturalna płodność.
Ponadto ważne jest, aby wiedzieć, że pigułki antykoncepcyjne nie leczyją ani nie "leczą" endometriozy. Po prostu zmniejszają nieprzyjemne objawy poprzez tłumienie hormonów, które odżywiają się złogami endometrium.
W przypadkach umiarkowanej i ciężkiej endometriozy operacja może być konieczna do usunięcia zmian endometrialnych lub torbieli. Chirurgia może zmniejszyć ból, ale powtarzające się operacje mogą powodować blizny. Blizna może zwiększać ryzyko niepłodności, a nawet zwiększać ból.
W bardzo ciężkich przypadkach endometriozy można usunąć macicę, jajniki lub część jajników. Wpłynie to na twoją przyszłą płodność.
Musisz również wiedzieć, że chirurgiczne usunięcie twoich narządów rozrodczych nie jest lekarstwem na endometriozę. Nadal możesz odczuwać ból.
Przed operacją należy omówić z lekarzem reprodukcyjnym szczegóły dotyczące przyszłych planów płodności. Upewnij się, że jesteś w pełni poinformowany o wszystkich zagrożeniach i korzyściach.
Co sprawia, że zajście w ciążę z endometriozą jest trudne?
Nie w pełni rozumiemy, jak endometrioza wpływa na płodność.
Kiedy endometrioza powoduje torbiele jajników (które mogą zakłócać owulację) lub blizny endometrium blokują jajowody , przyczyna niepłodności jest wyraźniejsza.
Jednak kobiety z endometriozą, które nie mają torbieli jajnika lub zablokowanych jajowodów, mogą nadal odczuwać zmniejszoną płodność.
Oto kilka możliwych teorii na temat tego, dlaczego endometrioza utrudnia ciążę.
Zniekształcenie lub zablokowanie narządów rozrodczych : Uszkodzenia endometrium mogą powodować tworzenie się tkanki bliznowatej lub zrostów. Te zrosty mogą pociągnąć narządy rozrodcze, utrudniając ich normalne funkcjonowanie.
Adhezje mogą również powodować zablokowanie jajowodu, co może udawać, że jajo i nasienie nie spotyka się.
Ogólny stan zapalny : możliwa rola ogólnego zapalenia ciała i niepłodności jest przedmiotem ciągłych badań. Zwiększone stany zapalne w organizmie wydają się być skorelowane z niepłodnością.
Kobiety z endometriozą mają biochemiczne objawy zwiększonego stanu zapalnego. Ale czy endometrioza powoduje zapalenie? Czy zapalenie zwiększa endometriozę? I jak to wszystko ma związek z niepłodnością?
Tego nie wiemy.
Trudności z implantacją zarodka: podczas gdy endometrioza jest stanem, który powoduje, że tkanka przypominająca endometrium wyrasta poza macicą, może również wpływać na sam endometrium. Implanty zarodków są niższe u kobiet z endometriozą.
Jest jednak możliwe, że niższy wskaźnik implantacji zarodków wynika z problemów z endometrium, ale jest związany z niską jakością jaj.
Niektóre badania dotyczące zapłodnienia pozaustrojowego wykazały, że kobiety z endometriozą stosujące jaja dawców mają podobny wskaźnik implantacji zarodków u kobiet bez endometriozy.
Zmniejszona jakość jaj i zarodków: kobiety z endometriozą mogą mieć niższą jakość jaj. Zarodki kobiet z endometriozą rozwijają się wolniej niż przeciętnie.
Ponadto, gdy dawczyni jaj ma endometriozę, a te jajeczka są stosowane u kobiet bez endometriozy, powstające zarodki mają zazwyczaj niższą jakość, a wpływ na szybkość implantacji ma negatywny wpływ.
Czy etapy endometriozy (poziomy choroby) wskazują na szanse na niepłodność?
Twój lekarz może odnosić się do twojej endometriozy w kategoriach etapów. Podczas zabiegu lekarz bierze pod uwagę lokalizację, ilość i głębokość złogów endometrium. Na tej podstawie ocenia poziom swojej endometriozy.
Jest etap I, etap II, etap III i etap IV.
Etapy te służą do opisania i oceny ciężkości endometriozy, ze stadium I będącym łagodną endometriozą, a stopień IV jest ciężki.
Ale czy te etapy oznaczają coś ze względu na płodność lub szanse poczęcia?
Tak i nie.
U kobiet z endometriozą stopnia I i II prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności jest mniejsze niż u kobiet w stopniu III i IV.
Ponadto, stadium endometriozy może pomóc twojemu doktorowi wymyślić plan leczenia.
Na przykład kobieta z endometriozą w stadium II może przez pewien czas próbować samodzielnie począć. Kobieta z endometriozą IV stopnia może przejść bezpośrednio do leczenia IVF .
Jednak stadium twojej endometriozy nie jest w stanie przewidzieć, czy terapie płodności będą dla ciebie mniej lub bardziej udane.
Możliwe jest wystąpienie endometriozy II stopnia i przeprowadzenie licznych nieudanych zabiegów IVF. I możliwe jest posiadanie endometriozy IV stadium i poczęcie w pierwszym cyklu.
Innym powodem, dla którego insulina endometriozy nie jest w stanie przewidzieć twoich szans na sukces ciąży, jest to, że często bierze się pod uwagę inne czynniki płodności. Kobieta z endometriozą w stadium IV może również mieć dysfunkcję owulacji. Lub mogą być rozważane problemy z niepłodnością mężczyzny.
Konkluzja: nie przykładaj zbyt dużej wagi do stadium swojej endometriozy.
Ile bólu doświadczam przewidzieć moje szanse na sukces ciążowy?
Nie.
Dzieje się tak częściowo dlatego, że odczuwany przez ciebie ból nie musi być związany z ciężkością endometriozy.
Podczas gdy ciężka endometrioza ma tendencję do pojawiania się ze zwiększonym bólem, możliwe jest również, że łagodna endometrioza powoduje silny ból. Zależy to od umiejscowienia depozytów endometrium.
Większy ból nie oznacza, że trudniej będzie zajść w ciążę w porównaniu do kobiety z mniejszym bólem.
Jakie zabiegi płodności są najbardziej skuteczne w endometriozie?
Najskuteczniejszym leczeniem na cykl leczenia niepłodności związanej z endometriozą jest leczenie IVF . To nie znaczy, że powinieneś lub musisz tam zacząć.
IVF jest drogi i inwazyjny. Nawet jeśli ma najlepsze szanse na ciążę , może nie być najlepszym punktem wyjścia dla ciebie.
Twój plan leczenia będzie również zależał od stadium twojej endometriozy i to, czy sama endometrioza jest przyczyną twojej niepłodności . Twój lekarz również weźmie pod uwagę twój wiek.
Same leki na płodność nie są zazwyczaj zalecane kobietom z endometriozą. Nie wpływają one znacząco na częstość ciąż w porównaniu z oczekiwaniem na leczenie. (Oczekujące zarządzanie nadal próbuje bez leczenia.)
W przypadku kobiet z endometriozą stopnia I lub II zwykle zalecanym punktem początkowym są leki na płodność z inseminacją domaciczną (IUI) . Można to zrobić za pomocą Clomidu lub gonadotropin .
Clomid z IUI jest zwykle podejmowany najpierw, ponieważ ryzyko poczęcia wielokrotności i rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) jest niższe niż u gonadotropin.
Jeśli leki na płodność z IUI nie powiodą się, kolejnym zalecanym krokiem jest IVF.
Jednak IVF jest czasami najlepszym pierwszym krokiem w leczeniu endometriozy.
Kobiety, które idą od razu do IVF to ...
- Osoby z endometriozą III lub IV stopnia
- Kobiety powyżej 35 lat
- Pary z innymi komplikującymi czynnikami płodności (takimi jak niepłodność czynnika męskiego lub niskie rezerwy jajników )
- Kobiety z endometriozą stopnia I lub II, które wolą przejść bezpośrednio do IVF, pomimo dodatkowych kosztów i inwazyjnego charakteru zabiegu
Ważne jest, aby uznać, że IVF nie jest rozwiązaniem dla wszystkich par.
Niektórzy wolą nie poddawać się tak intensywnemu leczeniu , a wielu par nie stać na to .
W przypadku tych par, jeśli wiele rund IUI z lekami na płodność nie przynosi rezultatów, można rozważyć alternatywne opcje, takie jak adopcja lub beztroska.
Jakie są szanse na poprawę skuteczności leczenia z endometriozą?
W badaniu kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością (która często jest podejrzewana o łagodną endometriozę) lub chirurgicznie skorygowaną endometriozą, wskaźnik ciąż na cykl wynosił 9,5 procent dla osób stosujących Clomid z IUI, w porównaniu do 3,3 procent dla osób stosujących tylko czasowe współżycie .
Randomizowane badanie 49 kobiet z endometriozą w stadium I lub II porównywało wskaźniki ciąży u kobiet, które otrzymały trzy cykle gonadotropin z IUI z kobietami, które kontynuowały próby bez leczenia bezpłodności przez sześć miesięcy.
Stawka ciąż na cykl dla osób, które otrzymywały gonadotropiny z IUI wynosiła 15 procent. Nieleczona grupa miała wskaźnik ciąż na cykl wynoszący 4,5 procent.
A co z szansami na sukces IVF ?
Według jednego z badań średnia częstość ciąż na cykl dla kobiet z endometriozą wynosiła 22,2%.
Jest to nieco mniej niż średni wskaźnik sukcesu IVF dla kobiet z innymi przyczynami niepłodności.
Ogólnie rzecz biorąc, endometrioza wiąże się z mniejszą liczbą komórek jajowych, mniejszą częstością wszczepiania i niższymi wskaźnikami ciąż, w porównaniu z innymi przyczynami niepłodności.
Ustalenie wskaźnika powodzenia IVF u kobiet z endometriozą jest skomplikowane. Większość par leczonych IVF ma do czynienia z dodatkowymi czynnikami płodności poza endometriozą.
W jednym z badań podjęto próbę zbadania szans, zarówno dla par, które tylko endometrioza jako wyzwanie niepłodności, jak i dla osób z endometriozą, oprócz innych czynników płodności.
Okazało się, że w rzadkich przypadkach, gdy endometrioza jest jedynym czynnikiem płodności, wskaźnik urodzeń żywych jest podobny lub nieco wyższy niż w przypadku innych rozpoznań niepłodności.
Jednakże, gdy endometrioza przedstawia dodatkowe problemy z płodnością, wskaźniki sukcesu są najniższe w porównaniu do innych niepłodnych par.
Twoje osobiste szanse na sukces IVF zależą od Twojego wieku i innych czynników wpływających na płodność. Porozmawiaj z lekarzem o swojej konkretnej sytuacji.
Czy leczenie IVF pogarsza ból endometriozy?
Pojawiły się obawy, że terapia płodności może pogorszyć złogi endometrium i prowadzić do zwiększonego bólu. Zgodnie z teorią leki na płodność mogą powodować wzrost lub wzrost liczby endometriozależnych od estrogenu złogów.
Istnieją pojedyncze przypadki kobiet doświadczających zwiększonego bólu podczas przyjmowania leków na płodność w celu leczenia IVF. Jednakże, jak dotąd, badania naukowe nie wykazały, że ma to charakter powszechny.
W jednym z badań przeanalizowano na przykład około 200 pacjentów z IVF, około połowę z endometriozą i połowę bez endometriozy. Grupa endometriozy nie odczuła większego bólu ani pogorszyła jakości życia w porównaniu z kobietami bez tej choroby.
Czy endometrioza zwiększa ryzyko poronienia?
Ponieważ endometrioza może zwiększać ryzyko niepłodności, czy może również zwiększać ryzyko utraty ciąży? Odpowiedź brzmi "tak", ale bardziej w przypadku kobiet dotkniętych bezpłodnością związaną z endometriozą (w przeciwieństwie do kobiet z endometriozą, które nie mają zmniejszonej płodności).
Jedno badanie dotyczyło około 270 kobiet i porównywano osoby z endometriozą i bez niej. Wzięli również pod uwagę ciężkość endometriozy.
Stwierdzili, że ogólnie kobiety z endometriozą znacznie częściej doświadczają utraty ciąży. Wskaźnik poronień dla kobiet z endoproteiną wynosił około 35 procent, w porównaniu do 22 procent dla osób bez tej choroby.
Co ciekawe, odkryli, że u kobiet z łagodną endometriozą (stadium 1 lub 2) częściej występuje poronienie niż u osób z endometriozą stopnia 3. lub 4., 42 procent w porównaniu do 31 procent.
Teoria ta jest taka, że łagodna endometrioza może być związana ze zwiększonym całkowitym stanem zapalnym.
Czy leczenie chirurgiczne endometriozy poprawia płodność?
Głównym powodem chirurgicznego usuwania złogów endometrium jest zmniejszenie objawów bólowych. Można to zrobić w tym samym czasie diagnozy.
Ale czy zabieg chirurgiczny poprawia płodność u kobiet z endometriozą?
W przypadku osób z ciężką endometriozą chirurgia wydaje się poprawiać płodność i prawdopodobnie poprawiać szanse na sukces leczenia bezpłodności.
Jednak wielokrotne leczenie chirurgiczne nie zwiększa jeszcze płodności.
A co z kobietami z łagodną do umiarkowanej endometriozą? Niektóre badania wykazały niewielkie, ale znacznie lepsze wskaźniki urodzeń żywych po interwencji chirurgicznej u kobiet z endometriozą stopnia I lub II.
Podejrzewa się, że wiele kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością ma łagodną endometriozę. Czy w takich przypadkach konieczna jest operacja, aby zdiagnozować i ewentualnie usunąć błony śluzówki macicy (jeśli zostały znalezione)?
Jest to wątpliwe.
Jeśli kobieta nie odczuwa bólu, ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym przewyższa możliwe korzyści z płodności.
(Pamiętaj, że zasiłek będzie obowiązywał tylko wtedy, gdy kobieta ma endometriozę, a ona nie może. Według jednego z badań, na każde 40 operacji / przypadków może dojść do jednej ciąży.
Chirurgia w celu zdiagnozowania i usunięcia depozytów endometrium wiąże się z ryzykiem. Ma również, w niektórych przypadkach, zwiększone objawy endometriozy, a nawet powoduje dalsze uszkodzenia płodności. Operacja może prowadzić do zrostów, które mogą zaszkodzić płodności i powodować ból. Usunięcie torbieli jajnika z endometrium może zmniejszyć rezerwy jajników.
Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy leczenie chirurgiczne jest właśnie dla Ciebie. Jeśli nadal nie jesteś pewien, nie bój się szukać drugiej opinii.
> Źródła:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Leczenie niepłodności u kobiet z endometriozą. " Aktualny.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioza, szczególnie łagodna choroba: czynnik ryzyka poronień. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. "Endometrioza i niepłodność: opinia komisji. " Fertil Steril . 2012 wrzesień; 98 (3): 591-8. Epub 2012, 15 czerwca.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Niepłodność związana z endometriozą: technologia wspomaganego rozrodu nie ma negatywnego wpływu na ocenę bólu i jakość życia. "Fertil Steril. 2016 Kwiecień; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015, 30 grudnia.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Wpływ endometriozy na wyniki zapłodnienia in vitro: ocena Stowarzyszenia Wspomaganych Technologii Odtwarzania Danych. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016, 7 kwietnia.